乳腺疾病本科.pptVIP

生殖系统疾病 (乳腺及前列腺） 主讲：曹清华 中山大学附属第一医院病理科 中山大学病理学教研室 Email：caoqhua@mail.sysu.edu.cn 内容 乳腺疾病 前列腺疾病 乳 腺 疾 病 乳腺增生性病变 纤维腺瘤 乳腺癌 纤维囊性增生症 又称纤维囊性乳腺病，最常见的乳腺疾病 发病高峰30~40岁 发病与雌激素分泌过多有关 临床表现：与月经周期有关的乳腺肿块，形状不规则，单发或双侧 病理改变 肉眼观：灰白色肿物，边界不清，质韧 镜下改变 导管囊状扩张 上皮大汗腺化生 腺泡增多、间质纤维化 多少不等炎症反应 大汗腺化生 硬化性腺病　Sclerosing adenosis 小叶末梢纤维间质和腺体（导管上皮、肌上皮）增生，无囊肿形成 小叶中央或小叶间纤维增生压迫小叶腺泡使之变形为条索状，容易误诊为癌 乳腺纤维腺瘤　Fibroadenoma 青年女性最常见的乳腺良性肿瘤 发病年龄多为18~25岁 多为单发，好发于外上象限 与雌激素的升高有关 病理改变 肉眼观：结节状，边界清楚，有完整包膜，切面灰白，质实 镜下：纤维组织增生，腺管腔受压变扁 乳腺癌　Carcinoma of the breast 常见的女性恶性肿瘤 好发年龄：50岁左右 病因：与雌激素水平有关 好发于乳腺外上象限，其次为中央区和内上象限 分类 非浸润性癌 浸润性癌 其他：典型髓样癌、 Paget病、粘液癌、乳腺炎性癌等 导管内癌　Ductal carcinoma in situ, DCIS 多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少数可表现为乳腺硬结、乳头溢液等 癌组织位于导管内，周围基底膜完整 肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织 ，切面呈条索状和小结节状 镜下： 粉刺癌 癌细胞排列呈实性团块 中央有大的坏死灶 非粉刺型导管内癌：筛状、实性、乳头状 癌细胞异型性明显 WHO(2012) DCIS分为三级： 低级别DCIS 中级别DCIS 高级别DCIS DCIS不经治疗，20年后，约30%可发展为浸润性导管癌 附 其他常见的乳腺导管内增生性病变 小叶原位癌　Lobular carcinoma in situ 绝经后妇女多见 常累及双侧乳腺，多为多中心性 临床上一般无明显肿块，多为偶然发现 癌组织局限于小叶内的腺泡或终末导管内 小叶腺泡数目增多，但轮廓依然保存 腺腔内充满实性癌细胞团 浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma, IDC 乳腺癌最常见的类型，占乳腺癌的50~80% 好发部位：乳腺外上象限 临床表现：乳房内硬结，边界不清，与周围组织粘连，偶伴乳头溢液、乳头下陷等 肉眼观：灰白色，质硬，边界不清， 蟹足状；表面皮肤可呈桔皮样外观；伴乳头回缩、下陷 镜下：不规则条索状、团块状，伴或不伴腺管状结构 以往根据实质和间质的比例，将浸润性导管癌分为三型： 硬癌：实质少，间质多 单纯癌：实质与间质比例大致相等 不典型髓样癌：实质多，间质少，无淋巴细胞浸润 WHO(2012)乳腺肿瘤分类已统一为非特殊性浸润性癌 浸润性小叶癌　Invasive lobular carcinoma 约20%累及双侧乳腺，呈弥漫性多灶性分布 癌细胞小圆形，异型性不明显 呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织 (典型)髓样癌　(Typical) medullary carcinoma 肿瘤实质多间质少 瘤细胞呈合胞体状 间质见较多淋巴细胞浸润 预后较好 　Paget病(派吉特病） 伴或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕 乳头和乳晕见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌 镜下：表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿瘤细胞，孤立存在或成簇分布 扩散与转移 1、直接蔓延：乳头、皮肤、筋膜、肌肉 2、淋巴道转移：同侧腋窝淋巴结等 3、血道转移 免疫组化在乳腺癌诊断中的应用 SMA，P63：观察肿瘤有无浸润 ER，PR：激素受体，阳性表达者内分泌治疗有效，预后较好 Cerb-B2 (HER2)：癌基因，阳性表达者预后较差。赫赛汀(Herceptin)治疗敏感。 前 列 腺 疾 病 良性前列腺增生症 前列腺癌 良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia, BPH 50岁以上男性常见疾病，极少恶变 与激素平衡失调有关 多发生在前列腺内区、移行区和尿道周围区 尿道梗阻，排尿不畅 肉眼观： 结节状 蜂窝状 灰白色，质韧 镜下：腺体、平滑肌、纤维不同比例增生 前列腺癌　carcinoma of the prostate 来源于前列腺上皮的恶性肿瘤 多发于50岁以后 与雄激素有关 发生于前列腺周围区