骨与关节化脓性感染和结核（5年制）沈慧勇2006.pptVIP

骨与关节化脓性感染 中山二院骨科 骨与关节化脓性感染 目的要求： 1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。 2、掌握急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。 3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征。 4、了解关节穿刺液化验的临床意义。 第一节 化脓性骨髓炎 1、定义：化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症。 2、特点：（1）反复发作，多年不愈。 （2）常残留骨的畸形，影响功能 。 3、感染途径： （1）细菌从其它部位的化脓性病灶经血流传至骨骼。 （2）由开放骨折感染引起。 （3）邻近的软组织感染直接蔓延到骨 。 一、急性血源性骨髓炎 （一）? 病因：金葡菌→乙型链球菌→白葡菌→大肠杆菌→绿脓杆菌。 （二）?? 部位：小儿干骺端 （三）?? 与小儿干骺端的解剖生理有关 （1）有丰富的毛细血管网 （2）血流缓慢，易沉积细菌 （四）?? 病理： （1）骨质破坏坏死，新骨形成互相并行，早期以破坏坏死为主，晚期以新骨形成为主。 （2）传播途径 细菌 血 干骺端→骨髓腔内蔓 骨小管 骨膜脓肿 骨小管 骨干进入软组织，蜂窝织炎脓肿 穿破 瘘管（慢性） （3）小儿骺板是一道屏障，脓肿不易穿破骺板进入关节腔，但当干骺端位于关节囊内（股骨颈）脓肿可穿破干骺端→化脓性关节炎，成人骺板融合，无屏障作用。 （4）死骨的形成 骨膜下脓肿→破坏了骨皮质靠近骨膜处的血供，脓液进入骨小管形成栓子堵塞骨内滋养血管及其分支→骨坏死→肉芽组织形成死骨与主骨分开→病理性骨折。 死骨形成，周围骨膜因炎性充血和脓液刺激而产生新骨，包围于原骨干之外（包壳）→形成小孔与皮肤窦道相通→死腔→经常流脓→慢性骨髓炎。 （五）?? 临床表现： （1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。 （2）有感染史、外伤史、身体弱。 （3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。 （4）局部症状： （5）化验：WBC 2-4万 中性粒↑ 血培养（+）脓液培养（+ 局部症状： 早期：剧痛、皮温↑、深压痛、肿胀不明显。 几天后：皮肤水肿、发红→骨膜下脓肿。穿破骨膜→疼痛减轻，软组织肿胀明显，红、肿、热、痛、波动感，脓液进入骨干→整个肢体疼痛肿胀→化脓性关节炎可合并病理性骨折。 感染不控制：中毒性休克，心肌炎等； （五）?? 临床表现： （1）儿童多见：胫骨、股骨、肱骨、髂骨。 （2）有感染史、外伤史、身体弱。 （3）全身症状：高热39℃，寒战、中毒症状。 （4）局部症状： （5）化验：WBC 2-4万 中性粒↑ 血培养（+）脓液培养（+） （六）?? 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线： CT可早期发现病变及定位 早期诊断依据 （1）起病急，全身中毒症状 （2）肢体剧痛 （3）干骺端明显压痛 （4）WBC↑ （5）局部分层穿刺，软组织→骨膜下→骨髓腔。 （六）?? 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线： CT可早期发现病变及定位 X线： 10-14天内X线片常无明显异常； 10-14天后发现干骺端骨破坏（虫蛀样）可有死骨形成（密度较高） （六）?? 诊断： 1、早期诊断依据 2、核素99m锝—锡—焦磷酸盐骨扫描，核素浓集。 3、X线： CT可早期发现病变及定位 （七）?? 鉴别诊断 1、软组织炎症 （ 蜂窝织炎、丹毒） 2、风湿性关节炎或化脓性关节炎 （1）疼痛在关节处 （2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体 （3）早期关节活动障碍 3、? 肿瘤 骨髓炎：中毒症状明显、压痛深、局部红肿、软组织炎相反 软组织炎：链球菌所致，早期大量抗生素常有效，局部分层穿刺及切开有利于鉴别 （七）?? 鉴别诊断 1、软组织炎症 （ 蜂窝织炎、丹毒） 2、风湿性关节炎或化脓性关节炎 （1）疼痛在关节处 （2）迅速出现关节肿胀和积液，关节穿刺有液体 （3）早期关节活动障碍 3、? 肿瘤 （八）治疗： 目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。 1、全身治疗 2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。 3、局部减压引流 4、局部固定 局部减压引流 （1）骨膜不要剥离太多 （2）不搔刮脓腔，以防扩散 （3）可用抗菌素液体冲洗 （八）治疗： 目的是尽早控制炎症，防止演变为慢性骨髓炎。 1、全身治疗 2、早期联用大剂量抗菌素至体温下降后2-3周，药敏。 3、局部减压引流 4、局部固定 二、慢性骨髓炎 （一） 病因 1、多数由急性骨髓炎而来，治疗不当或不及时。 2、细菌毒力较低，或病人抵抗力强 3、 皮肤创口感染的骨髓炎 （二