腓骨远端骨巨细胞瘤.pptxVIP

骨巨细胞瘤 概述（introduction） 骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。 骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居第三。 病理改变可分为三级： Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。 Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 II级介于两者之间。 概述（introduction） 一、骨巨细胞瘤的起源 细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。 好发部位 临床表现（Clinical manifestations） 一、发病情况 男女相似或女稍多于男 好发于20-40岁（约占75%） 病灶一般单发，极少多发 二、临床特征 病史 ：部分病人可有外伤史。 症状和体征： 1、疼痛及压痛：逐渐加重。 2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。 3、关节活动受限。 4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。 5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 影像学表现（Imageologic menifastations） 骨组织出现局灶性溶骨性破坏。主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端有膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织。 溶骨型 多房型 Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级， I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变； II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜； III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。 鉴别诊断 （1）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。 3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。 4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。 （2）软骨瘤 1、好发于短管状骨。 2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。 （3）溶骨型成骨肉瘤 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，常有骨膜增生。 3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。 4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。 治疗方案 局部刮除术是常用方法，但易复发。30%在2年内复发，50%在5年内复发。所以5年以后复发症考虑有恶性变可能。刮除术加物理（如液氮）或化学处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。恶性应截肢。 化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变。 骨巨细胞瘤病例讨论 性别：男 年龄：24岁 主诉：发现左踝部肿物1年余。 现病史： 患者1年余前无明显诱因发现左踝部肿物，大小约1*1cm，质软，边界清，活动性可，无明显压痛，局部皮肤未见红肿、破溃及窦道形成，无疼痛，无左下肢麻木、乏力，无行走受限，无发热、畏寒，无咳嗽、咯血，无盗汗，消瘦。患者当时未予重视。近1月来肿物逐渐增大，直径约2cm，偶伴疼痛，活动后及阴雨天加重，休息后可缓解，无放射痛。于外院行MR示：左腓骨远端囊性破坏性病变性质待查，考虑骨软骨母细胞瘤，骨巨细胞瘤或瘤样骨囊肿待排。现为进一步诊治就诊我院，门诊拟“左踝部肿物查因”收入我科。患者起病以来，精神、睡眠、胃纳可。二便正常。近期体重无明显变化。 查体：患者步行入院。脊柱生理弯曲存在，无侧、后突畸形。各棘突无压痛、叩击痛。左踝关节稍肿胀，可见一大小约3*2cm的肿物，未见静脉曲张，无皮肤破溃及窦道形成，质软，边界清，活动性可，无明显压痛，无皮温增高，腘窝未触及肿大的淋巴结。踝关节活动无受限，双下肢等长。双下肢感觉、肌力、肌张力未见异常。膝反射、踝反射可引出，巴氏征（-）。双侧足内、外翻试验（-）。 诊断：左腓骨远端骨巨细胞瘤 手术方案：左踝肿物刮除+髂骨植骨术 小结 骨巨细胞瘤诊断的要点 多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 邻关节面生长