护理相关的临床抗菌药物合理应用介绍.ppt

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引 言 滥用的现状 * 每分钟输入15mg 一般来讲药物结构以8位氟取代物的光毒性最大,8位甲氧基取代物光毒性最小。如氟罗沙星,洛美沙星或司帕沙星由于它们的结构中8位均由氟取代。 新研制的喹诺酮药物由于注意了对药物结构进行改进使光毒性的发性率有很大降低,如莫西沙星、左旋氧氟沙星等。 * N Eng J Med 新英格兰医学杂志 * 从上表可见,含葡萄糖输液的pH均偏低,往往影响配伍药物的稳定性,一般不适用于某些抗生素(青霉素、红霉素、头孢唑啉)作溶媒,其他遇酸不稳定的药物在选择溶媒时,也应尽量避免使用。必要时,应坚持即配即用的原则。 药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关, 药物本身的结构、晶型、pH 以及溶剂的极性、pH、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。 * 青霉素稳定PH为6.0-6.8 ,酸性条件加速其降解,不能用含葡萄糖的输液做溶媒,溶于生理盐水(PH4.5~7.0),稳定性较好,但也存在降解,必须临用前配制,且溶液须于0.5~1h滴完。 * * * * * 68年 利奈唑胺耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 BMJ英国医学期刊 * * * * * * * * 配制青霉素皮肤试验溶液 第 1 步,青霉素钠盐以生理盐水配制成为含 20 万 U/ml 青霉素溶液(80 万/瓶,注入4ml 生理盐水即成); 第 2步,取 20万U/ml溶液 0.1ml,加生理盐水至1ml,成 2万 U/ml溶液; 第 3步,取2万 U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至 1ml,成为2000U/ml溶液; 第4步,取 2000U/ml溶液0.25ml,加生理盐水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮试液; * * * * 1、万古霉素说明书中明确提示:每次静脉滴注时间要求在1小时以上。滴注过快可引起“红人综合征”出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感 目前按临床通常使用的输液装置,一般可按照22滴/ml换算药液每分钟的输液滴速。 1、另外青霉素在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应,快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效。 降糖药物格列本脲、甲苯磺丁脲、苯乙双胍 每分钟输入15mg * 2 常用抗菌药物溶媒的选择 大部分宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒 青霉素类 如:青霉素G最适宜PH值为6.0~6.5, 葡萄糖注射液(PH3.2~5.5),二者配伍,配置时间越长, 分解越快, 其效价愈降低,产生的致敏原也越多。 此类药物在碱性条件下可析出沉淀,所以不能与碳酸氢钠溶液混合 0.9%氯化钠注射液,有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 头孢菌素类 2 不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 品 名 原 因 青霉素 水解加速 注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠 分解快 伊曲康唑 配伍禁忌 厄他培南 沉淀或药品理化性质发生改变 磺胺嘧啶钠注射液 沉淀 2 不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 品 名 原 因 两性霉素B 产生沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀 乳酸氟罗沙星 产生沉淀 注射用利福霉素钠 产生沉淀 2 不能与含钙输液配伍的抗菌药 品 名 原 因 头孢孟多酯钠 水解加速 头孢噻吩钠 配伍禁忌 头孢拉定 分解快 头孢曲松钠 配伍禁忌 乳酸氟罗沙星 沉淀或药品理化性质发生改变 磷霉素 配伍禁忌 第二章 静脉给药的 注意事项 1 2 3 4 皮试相关知识点 溶媒的选择 输液速度及要求 给药次数 3 药物输注速度 ①内毒素敏感者易发生输液反应 ②可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加, 加重心脏负担,引起心力衰竭和肺水肿。 导致血药浓度升高过快,超出安全治疗范围,易产生毒性作用。 引起静脉炎。 输注速度过快 输注速度过慢 ①血药浓度低于有效治疗浓度, 起不到抢救和治疗效果。 ②药物较长时间滞留于液体中,药效降低。 MORE THEN TEMPLATE 3 如何控制输液速度 1. 根据患者病情和年龄 儿童 成人 限制体液或维持血压者 大出血、严重脱水患者,迅速滴入 40~60滴/分 20~40滴/分 20滴/分 ≤30滴/分 90滴/分 心肺、肾功能不全患者 3 如何控制输液速度 2. 根据药物的性质 林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等 10%葡萄糖、50%葡萄糖 治疗安全范围窄,药动学个体差异大 易刺激血管引起静脉炎,不宜过快 低渗液体输入过快,可能导致肺水肿或充血性心衰 高渗液体输入过快,可能引起渗透性利尿造成脱水 灭菌注射用水为非等渗液,应避免直接注射。 3 如何控制输液速度 青霉

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