新的生化分析仪检测指标.pptVIP

新的生物化学检测指标在临床的应用 郑州大学一附院检验科 刘红春 现代世界医疗服务体系面临的共同问题 在当今的世界， 病人对医学和医疗机构的期望值不断升高 社会舆论更加强调医疗服务质量 国家和相关的机构对医院的要求不断提高 检验科必须多办事，少花钱 医院和检验科 现代医学检验要求 1. 临床医师有必要认识检验的各种手段，即检测结果可能存在的被干扰因素； 2. 也有必要了解检验项目的敏感性、特异性及诊断价值，以便有效地选用检测项目。这也是将检验与临床有机结合的新课题。 医生对常规化学实验室的希望 （1）可靠的测定数值； （2）发出报告时间快； （3）更多的化验项目； （4）开展新的测定技术 好的生化实验室条件 （1）不断开展新项目、新技术，更新旧项 目、旧设备； （2）开展质量控制； （3）报告及时，优质服务； （4）和临床医生密切合作，及时交流。 常用的组合分析项目 1.肝功能： ALT AST GGT ALP T-BIL DBIL TP Alb 2. 心肌酶谱： CK CK-MB LDH LDH1 AST HBD 3. 血脂： TC TG HDL-c LDL-c 4. 肾功：UN CRE UA 5. 肾病早期指标： CYC NAG mALB β2-微球蛋白 视黄醇结合蛋白（RBP） α1-微球蛋白（AIM）尿转铁蛋白（TRU） 尿免疫球蛋白（IGU） 6.体检：GLU ALT BUN TC TG AFP CEA HbsAg 7.其他: PA TBA CHE AFU ADA 5’-NT GPDA（肝功）APO-AⅠ APO-B100 LP（a） HCY (血脂）BNP cTnI Mb (心肌损伤） 电解质 由于组合项目，使实验室可以开展更多的实验，有助于临床诊断及治疗，具有良好的社会效益和经济效益。对医院和检验科的发展来说是一个良性循环，仪器的使用减轻了劳动量，适应了现代化要求，提高了职工的积极性和创造性，为医院做出更大的贡献。 通常医生要求回答的问题 （1）结果是否正常； （2）结果在参考范围之外是否有临床意义。 （3）方法有无干扰因素，分析解释结果。 一、循环系统疾病的检验 心血管系统疾病在中国的发病率逐年上升，目前心血管系统疾病和恶性肿瘤同为国人死亡的两个重要病因。 临床生化领域中如何不断提高对心血管系统疾病的早期诊断和监护水平，是检验和临床医师共同关心的重要课题。 心肌标志物临床应用进展 目前临床应用的心脏标志物种类繁多，大致有： 反映心肌组织损伤的标志物：CK-MB、Mb、cTn 反映心肌缺血的标志物：IMA、PAPP-A、胆碱、CD40配体等。 反映心脏功能的标志物：B-BNP、NT-proBNP等 心血管炎症的标志物等：CRP 、IL-6、α-TNF等。 2007年6月4日卫生部关于印发《医疗机构临床检验项目目录》的通知中确定了目前各医疗机构可以开展的有关心肌疾病的实验诊断项目有：CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红蛋白、缺血修饰白蛋白、脑钠肽、N端-前脑钠肽、妊娠相关蛋白、同型半胱氨酸。 有关心血管疾病检查项目的应用，特别是近些年心脏损伤标志物的检查，为心血管疾病的临床诊断提供了必要的检测手段。冠心病的分型与诊断就是根据其心肌缺血的临床表现和实验室检查数据。 判断有无心肌损伤，除了临床症状、心电图外，还要依靠生物化学标志物来确诊。如心电图阳性病人，如有生物化学标志物相配合，可提高诊断的可靠性。生物化学标志物也是临床评估病情和预后的灵敏指标。大致上可分为血清酶标志物（心肌酶谱）、早期标志物和确诊标志物。 血清酶标志物：包括AST、CK和CK-MB测定、LDH及同功酶、a-羟丁酸脱氢酶。 CK-MB 早在1979年WHO制定的诊断AMI的三条标准中CK-MB测定值的变化即是其中之一，它曾一度被誉为诊断AMI的“金标准”。CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，在AMI患者血清中开始出现的时间为4～12小时，平均6小时，对早期诊断具有一定的价值 CK-MB活性测定中存在的问题 免疫抑制法： 抑制M亚基活性，测定B亚基活性，结果乘以2。 影响因素： 1. 巨CK1、巨CK2、脑损伤及肺部、前列腺肿瘤，新生儿黄疸，血小板减少症可引起BB升高。 2. 溶血 3. CK很高时抗体量相对不足等。 现在美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方法测定CK-MB质