类风湿性关节炎的中医康复治疗(郧阳医学院康复医学系).pdfVIP

类风湿性关节 炎中医康复治 疗 Rheumatoid arthritis (RA) 郧阳医学院康复医学系 王刚 概述 ? 定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种 全身性的自身免疫性疾病 ?病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交 替 ? 预后：致残率高，死亡率低。 ?病因： 病因 ? 目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细 菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变 了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中 性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子 结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗 体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生 的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC）， 沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物 病。 病理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节 临床表现 发病年龄：多发于35-50岁（占80%），60岁 以上者多于30岁以下者。 性别：女性是男性的三倍。 起病：缓慢而隐匿起病最常见，急性起病（数 日内起病）少见。 前驱症状： 乏力 全身不适 低热 体重下降 食欲下降 偶有肌肉酸痛 一、关节表现 1、关节晨僵 2、关节疼痛与压痛 3、关节肿胀 4、关节畸形 5、特殊关节受累 6、关节功能障碍 （一）关节晨僵：占95% 以上。 表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现 僵硬的感觉，至少持续1小时。 缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作 为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨 僵，但不如RA明显（常1小时）。 （二）关节疼痛与压痛 是最早的症状，疼痛常伴压 痛。 最见部位：腕、MCP、PIP 其次：是足趾、踝、膝、肘、 肩等关节。 髋、颈椎、寰枢关节 也可受累。 特点：呈对称性、持续性， 时轻时重。 （三）关节肿胀： 原因：关节腔内积液和周围软组织炎引 起，病程长者可因滑膜肥厚引起。 常见部位：腕关节、近端指间关节、掌 指关节、膝关节，也多为对称性。 这些关节肿胀容易发现。 （四）关节畸形 晚期表现，原因： 1．滑膜炎的绒毛破坏作用 2．关节周围的肌腱、韧带受损 3．关节周围的肌肉萎缩、痉挛 常见关节畸形： (1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜 最常见 (3)天鹅颈样畸形 常见 (4)扣眼畸形 (2)“爪形手” 指间关节屈曲畸形 跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移， 可引起严重的疼痛及步行困难。 晚期严重的关节畸形 以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风 湿手”或“类风湿足”。 如果早期积极合理的治疗，可以显著减 少严重畸形的发生。 （五）特殊关节受累的表现 1、颈椎 常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。 罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。 2、肩、髋关节 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 表现：关节局部疼痛和活动受限。