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Case-based Discussion用意 基本照護過程需具備的條件 看一個病人的照護過程，了解此病人的所有照護品質 以病人為中心的照護，入院經過是最重要的，應加強人員身體評估(PQRST)-系統性評估 24小時要完成所有病人的care plan，適當合理性 三班沒有解決才下新的care plan，並完整交班 What is Case-based Discussion？ 在醫師養成教育中，實習醫學生或住院醫師對主治醫師報告與討論病人狀況的過程，相當常見，但是卻很少會以有系統的評估和結構性的反饋方式進行 CbD：由臨床老師針對受訓學員親自書寫的病歷記錄及報告，與學員進行有系統的面談 What is Case-based Discussion？ 兼具評量與反饋的評估工具（並非單純老師 與學員隨性的聊天，也不算是正式考試） 重點在於： -評估受訓學員對自己負責的病人，如何進行 -臨床決策和應用醫療知識 -討論該病歷醫、法、倫相關議題 -瞭解學員對該病人採取的診斷、治療等決策 之原因 -同時可以評估學員病歷記錄的優劣 CbD評估前注意事項 被評估者（受訓學員） -門診病人（outpatient clinic） -急診病人（AE） -住院病人 -晨會，半夜值班住院的病人（Morning Meeting） -出院病人（discharge cared by trainee） CbD評估前注意事項 評估者（臨床老師） 由學員提供的病歷摘要中，挑選一份具有教學價值 （uncertainty or conflict of decisionmaking）進行討論 事先準備計畫書（planning sheet），參考病 歷摘要，列出相關問題以測試學員核心能力 -Competency：治療處置（Treatment ） -Questions：“What were your options? Which did you choose? Why this one? Convince me that you made the right choice.” CbD評估前注意事項 挑選安靜環境進行 事先調整臨床工作 關掉手機免受干擾 規劃評估所需時間（取決於案例的複雜度） CbD評估中注意事項 進行程序 1. 探索討論（Exploratory discussion） 2. 決策評斷（Making judgments） 3. 提供回饋（Feedback） 4. 發展建議（Recommendations for development） 討論過程不宜以口試方式進行 討論焦點必須放在受訓學員的病例上 評估學員對自己負責的病人，如何進行臨床決策和應用 醫療知識 討論該病歷醫、法、倫相關議題 評估學員病歷記錄的優劣 CbD評估中注意事項 避免 1. 討論過程太嚴肅（on the hoof） 2. 討論尚未結束就下評斷 3. 沒有給予回饋與建議 總體評估時間不宜超過20分（含討論與回饋） CbD評估中注意事項 需註明挑選病例的複雜性 慎重使用評量表全範圍的給分，新進PGY學 員不可能每一項目都達到預期標準，觀察重 點在於是否能比前一次進步 為了提高的教育效果，老師與學員應該對當 次評估的優劣及後續改進計畫達成共識 Key points 關鍵重點：選擇用來討論的病歷 進行CbD前，臨床老師與受訓學員都必須預作 準備，切忌到了討論時才匆促快速瀏覽病歷 臨床老師應事先想好討論中預計提出的問題 討論重點在於here and now“ 互動中的對話 病人這一次住院的護理評估內容是什麼？ 有哪些特徵讓您做出這個臆斷護理問題？ 病人住院之活動性問題鑑別診斷為何？ 您決定做某項護理處置的考量是什麼？ 您還有考慮過做其他哪些護理處置？ 您是否輔以實證醫學或治療指引？ 您是否與病人或家屬討論護理處置之觀察重點及注意事項 ？ 您有考慮過如何追蹤這位病人？ 病人的後續追蹤方面有哪些必須注意的地方？ 互動中的對話 慢性病的追蹤有哪些需要注意的地方？ 有哪些病人的個別因素影響您的護理處置決定？ 病人重視的問題與您重視的問題有何差異？您是 如何與病人達到共識護病溝通？ 您的護理措施決定是否考量病人個人特性、生活 習慣、心理層面、家庭經濟等因素？ 是否做到 跨領域醫療團隊照護的呈現 提醒 重視基本照護過程需具備的條件- -以一個病人的照護過程，看所有的照護品質 * CbD評量Case-based Discussion 鄭真佳 2015.04.02 Case-based Discussion重點 評估工具說明 What i