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三级甲等医院,医务科,重点工作
创建三级甲等医院医务科重点工作
——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践之一
一、对医务科工作的检查方式
1、对临床日常运行工作检查:从晨会交接班、三级查房、门诊、住院、转
科、转院(转诊)出院,随访均有实地查看。
2、采用反向检查法:(1)向医护人员的询问了解情况:如诊疗规范、医疗管理核心制度、医院的规定等。
(2)查验实际执行情况:通过问病人和检查医务科、科室资料
来证实平时是否执行制度,以及执行的情况。故要求资料全面、完整,缺一
不可。?
3、医疗服务质量管理突出重点科室(如手术科室等)与环节,且要求持续
改进。
4、注重依法依规执业,维护患者的权益。
二、医务科重点准备内容
(一)依法依规执业
?1、执业医师法、献血法、传染病防治法、药品管理法、母婴保健法、侵权
责任法等,医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平,履行《执业医师法》五项义务。
2、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法、处方管理办法、病历书写基本规范等行政法规和部门规章。
3、医务人员必须特证上岗执业:《医师资格证》、《执业医师注册证》;
?
特殊岗位培训上岗证(护士不能从事,终止妊娠技术工作);?
遗传病诊断和产前诊断—卫生部发《母婴保健技术服务执业许可证》;
婚前医学检查——省卫生厅发证;?
助产技术服务,结扎和终止妊娠——市卫生局发证;
执业注册:执业类别、地点、范围三项必须符合。?
4、医务人员从事诊疗活动,必须遵循相关诊疗技术规范常规和指南,各科
各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程,并要了解基本内容。
5、医疗技术准入管理
第二、三类医疗技术,重点检查是否超范围执业(核对医师、技师、执业注册证、通过病程录、手术记录、麻醉单、报告单等检查);?
第一类医疗技术(医院管理)
(1)技术目录?
(2)手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批?
(3)高风险诊疗技术管理:以下技术实行授权管理:?深静脉穿刺术、经皮气管切开术、呼吸机管理连接和参数设置技术、Swan-Qanz导管放置术、纤维支气管镜检查技术、动脉穿刺置管术、电击除颤术、主动脉球囊反搏术、临时心脏起搏术、肾脏CRRT术、经皮动脉置管术、心包穿刺术、各种途经的中央静脉置管术、经皮气管切开置管术、肺动脉置管术、诊断性腹腔灌洗术、经静脉临时起搏器安置术、腹膜置管透析术、心律转复/除颤术、机械通气气管内插管术、持续动静脉血滤和透析、胸腔闭式引流术、人工体外膜肺、纤维支气管镜、人工心室辅助、三腔管气囊堵塞术、主动脉球囊反搏、人工肝与血浆置换术。
4)新技术、新项目的准入管理:准入程序、风险防范、知晓(医生、患
方)。?
(5)重大医疗过失行为报告制度重点:医疗及护理缺陷,输血反应及输血感染性疾病药物不良反应,医疗器械所致不良事件,等项目的监测、报告、登记和处理制度。
(二)患者的权利保障
1、患者的权利:治疗权、知情权、选择权(诊疗方案、高值耗材、放弃治
疗)隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯
尊重权等。?
2、知情告知:手术、特殊检查、特殊治疗—书面告知;72小时谈话、手术前、化疗、放疗、输血(血制品)、病情变化、激素使用、重大诊疗措施改变、自费项目>200元耗材,新方法治疗等。
3、隐私保护:不泄露病人的相关信息,不公开场合谈话病人的病情、诊疗
过程,教学时要合理保护、姓名、肖像、隐蔽部位、减少陪诊人员,男、女分诊
分值等。?
4、患者安全(1)准确识别患者身份,唯一的标识管理、住院号、腕带使用;
(2)口头医嘱正确使用。
(3)手术安全检查:
①统一明确手术部位标记;
②围手术期病人安全管理、术前、完善检查、评估、施术者、麻醉师亲自查看术中、检查、改变术式谈话、术后、复苏、主刀开具医嘱、术后首程、手术记录、术后
48小时术者查房;?③手术风险评估,手术类型、切口清洁程度、麻醉分级、手术时间等。
(4)危急值管理、项目、范围、报告、接获、处理流程和可追溯。?
(5)患者意外防范、压疮、坠床、跌倒、走失、自杀等。???????????
(6)医疗安全(不良)事件报告,非惩罚,自愿报告、具体措施。
(7)鼓励患者参与医疗安全活动,参与提供身份识别、部位确认,用药信息,明确提供真实病情和有关信息的重要性。?
(三)医疗质量管理
1、管理组织:明确管理第一责任人、院长、科主任;各管理组织活动、
记录完善。
科室:科主任为组长、三级医生、护士长等人员组或科室质量管理小组
负责,科室质量监测指标资料收集分析,质量改进、发现问题及讨论整改、并有
记录。
?2、质量管理与持续改进
(1)医院质量管理改进方案与考核体系及管理流程;
(2)重点医疗质量关键环节:危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等;
?(3)重点部门:急诊科
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