关于集体心理疗法对老年亚临床抑郁的系统综述.doc

关于集体心理疗法对老年亚临床抑郁的系统综述 目的：有关于集体心理疗法对于亚临床抑郁的研究有很多不同结果。关于集体心理疗法对于亚临床抑郁的亚阈值的RCT的系统研究呈现出认知行为疗法对抑郁症状的更有力的相关的证据，从而避免重度抑郁。 方法：meta分析，系统的搜索电子数据和随机效应模型 结果：4个临床实验符合入选条件。与对照组相比集体CBT是一项对减轻老年抑郁症状有效的干预。后续的作用没有持续，在随访中，CBT没有减少抑郁的风险。这些研究的方法论的质量和报告都欠佳 结论：有显著影响，但是在后续阶段没有维持，认知行为疗法没有呈现出对重度抑郁发病率的减少作用。 背景： 文献综述 很多老年患者有显著的临床表现，但没有被列入最轻级别的重度抑郁和轻度抑郁中。对已轻度抑郁的总的疾病负担可以和重度抑郁媲美。 老年人的亚阈值抑郁会增加短期和长期的抑郁风险。这些亚临床抑郁患者经常使用抗抑郁的药物尽管有临床成果，但它是颇受争议的。相反的认知行为疗法在各个年龄段有显著的效果。但是很多精神治疗的医生在临床方面有很大的限制，往往导致很长时间的等待。所以集体心理治疗取代单独心理治疗是一种方法。在效应量上，这两者差别很小。而且，集体心理疗法跟能满足老年人的需求，并且费用要比单独治疗估计要便宜一半。 07年的研究中的很多优质的心理干预实验，显示了混合的结果。因此要做系统综述。 材料和方法 数据来源：Medline, Embase, PsychInfo, CINAHL, British Nursing Index and Cochrane central register 杂志是手动收集The last 2 years’editions of the British Journal of Psychiatry, the International Journal of Geriatric Psychiatry and the British Journal of Psychotherapy were manually searched. MeSH (Medical Subject Headings和文本语言都搜集‘depression, dysthymia , adjustment disorder, affective disorder, sub-clinical depression, sub-threshold depression ,minor depression。 入选标准 1. 群组RCT 2.研究对象50岁以上 3.通过elevated depression scores on a standardised depression inventory测试显示有抑郁临床症状的被试者 4.抑郁的严重程度是被标准的量表测试得出的 5.没有被确诊为是重度抑郁和轻度抑郁的，排除情绪障碍及更弱的情况。 6.至少有一个结构化的心理治疗在群组内进行。一个组被定义为3或3个以上的人。 7.心理治疗干预不能与其他形式的心理治疗教育和物理干预同时存在 8.对治疗的时间和群组内人数没有限制 9.有物理疾病或者其他疾病的被试可以被包括在内。不考虑抑郁症状是原发性的还是继发性的。 10.被随机分层的和结果被报告在亚阈值抑郁的被试会被入选 11.任何语言和任何研究年龄 排除标准： 1. 情绪障碍、痴呆和原发性精神疾病原发性酒精依赖和药物依赖，和那些火锅精神病的人。 2. 质性研究的综述和研究 3. 研究是和其他治疗方法、药物疗法一起进行干预的，作为综合干预的一部分或者作为阶梯疗法的其中一步，这样单独的心理疗法的作用难以被估计的。 对抑郁的评估所使用的是Cochrane Collaboration for Depression and Anxiety group Quality Rating Scale，对试验报告的质量评估用的是CONSORT checklist 统计方法： 初始结果是对抑郁程度变化的测量。治疗后的变化的测量结果和随访时的结果要记录。该meta分析使用SMDs概要统计，可以展示在实验中有关治疗的每个变量的影响，从而综合评价不同量表测试的初始结果。Summary statistics were based on intention-to-treat data and when missing, on available case analysis。卡方检验用来检测异质性，用随机效应模型进行meta分析。计算了失访人群的OR值和可能患重度抑郁的RR值。 用的软件是RevMan5.1Review Manager (RevMan) [Computer program], Version 5.1 (Copenhagen: The Nordic Coch