脊柱骨折中医诊疗常规.docVIP

脊柱骨折的诊疗常规 遂宁市中医院骨伤科 脊柱俗称脊梁骨，是人体的中轴，是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构，具有保护和支撑脊髓，内脏等功能。脊柱骨折多因坠落或塌方压伤，常合并其他脏器损伤。多见于男性青壮年。脊柱骨折是比较常见的骨折，约占全身骨折的5%-6%。早在清代医家钱秀昌在《伤科补要》就设专篇论著背集骨伤，可见其重要性。 脊柱骨折主要?症状为，脊柱局部疼痛，不能站立、畸形、压痛、翻身困难，甚至有感觉、运动丧失、大小便障碍等。近年来，我科在陈泽主任的带领下，全科团结一心充分发挥中医特色，在脊柱骨折的诊疗上形成了自己的优势，为节约患者的费用，进一步提高医疗质量，更好的服务患者，特制定脊柱骨折诊疗常规。 一、院前急救与搬运：急救：院前详细、全面问诊与体格检查，得到初步诊断印象，复合伤者联合他科共同处理；生命体征不稳者，抢救生命，全科甚至他科集体救治；患者生命体征平稳者，急诊行脊椎正侧位CR片、伤椎CT平扫、未能确诊者行脊柱MRI。搬运：怀疑颈椎骨折者要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动或专人一手托后脑，一手拉下颌向后轻轻牵引。怀疑胸腰脊柱骨折者，伤者平卧在平车或者担架上，身两侧用枕头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在平车上，腰部用衣褥垫起。 二、检查：坚持系统检查与专科检查结合原则，体格检查与辅助检查结合原则，常规检查与特殊结合原则；  1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。 2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查： (1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。 (2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。 (3) 血常规、血型及出凝血时间、心电图、肝功能、肾功能检查。 三、诊断与鉴别诊断： ㈠诊断依据： 1、有明确的纵向压缩暴力或来自水平方向之横向撞击暴力等外伤史。 2、损伤部位疼痛，肌肉痉挛，软组织肿胀、破损、局部触痛。 3、躯体知觉、运动机能障碍，肌力、肌张力改变，神经反射异常有助损伤节段的定位诊断。 4、 X线检查可明确骨折部位、形态、移位方向，CT扫描，MRI检查能清晰显示骨折形态，移位方向，椎管矢状径改变及脊髓受损图像。 ㈡鉴别诊断：鉴别损伤脊柱是否稳定？是否有脊髓损伤？是否伴其他内脏器官的损伤？鉴别骨质疏松、结核、肿瘤等病理性脊柱骨折。 四、治疗：以诊断为根本，考虑患者的要求，身体状况，经济条件等相关因素初步制定治疗方案。根据骨折三期治疗，辨证论治用药。 非手术治疗： 西医：以预防感染、止血、对症治疗。 中医：急早期：局部出血多，全身精神萎靡不振，舌苔薄白、脉芤早期辨证：气虚血脱，治则：补气养血，方用补血汤（人参30g、全当归20g、黄芪60g）。早期（伤后—2周）局部疼痛剧烈、肿胀、大便秘结、纳呆、苔薄白、脉弦紧者；辨证：气滞血瘀，治则：行气活血、消肿止痛，方用骨折一号方(三七、红花、桃仁、赤芍、苏木、当归、地黄、桂枝、大黄、柴胡、甘草、穿山甲)，兼有少腹胀满，小便不利者，加滑石30g、车前仁（包）20g；兼有肢体痿软无力者漏芦20g；兼腹满胀痛、大便秘结、加厚朴15g、枳实15g。 中期（3周—6周）肿胀虽消未尽、局部仍有疼痛，活动受限、色暗红、苔薄白、脉弦缓者；辨证为瘀血未尽、筋骨未复，治则：活营止痛、续筋接骨，骨折二号方（土鳖虫15 g、三七粉10g、赤芍10 g、黄芪30g、人参15g（另煎）、骨碎补15 g、续断15 g 、陈皮15g、枳壳15g、白芨12 g）；兼有肢体痿软无力者加淫羊藿30g、鹿角胶20g、黄芪60g等补肾起痿。汤剂依从性差者，给予痛舒胶囊 4粒 一日三次（遂宁市名老中医喻永光主任医师科研项目）。局部外敷院内制剂通络活血热敷散（遂宁市名老中医喻永光主任医师科研项目）温通筋脉，局部用中期外洗方（红花10g、乳香10 g、当归10 g、木瓜20 g、川牛膝20 g、骨碎补30 g、花椒12 g 、没药10 g、刘寄奴10 g、苏木15 g、泽兰15 g、水蛭12 g、蜈蚣2条）熏洗以消肿止通。 晚期：（7周-12周）腰酸腿软、肢体无力、活动后局部隐痛、色淡苔白、脉虚细无力者，辨证为肝肾亏虚、气血不足，治则：补益肝肾、调养气血，方用骨折三号（熟地黄30g、鹿角霜30g、山茱萸25g、人参15g（另煎）、山药15g、补骨脂