腹部闭合性损伤-创伤外科课件.pptVIP

脾破裂 脾破裂分型 脾破裂非手术治疗的患者 （1）必须收入ICU密切监测生命体征。 （2）定时由专科医师检查患者。 （3）详细认真地进行体格检查。 （4）定期复查CT、B超。 （5）检测血细胞比容，维持血细胞比容不低于0.25。 肝破裂特点 1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。 国外 在70年代初期，Richie等首先报告了非手术治疗的成功结果，但至80年代才有较大的改观。近年来采用非手术治疗的患者比例渐趋增多，已占闭合性肝外伤的50%左右，并已超越 Ⅲ 级伤的范畴，且治疗效果良好，成功率达90%以上。1995年Pachter复习文献495例非手术治疗肝外伤的报告，治疗成功率为94%，无一例因肝外伤而死亡。 国内 国内近年来也多有肝外伤后非手术治疗成功的报道。一组267例外伤性肝破裂中，34例采用了非手术治疗，成功率为88.2%。另一组244例肝外伤，其中29例轻度肝外伤患者行非手术治疗，治愈率为86.2%。小儿肝外伤行非手术治疗效果更佳，成功率高。王岐宏等报告小儿肝外伤20例，腹腔穿刺阳性率92.9%，肝包膜下血肿12例，肝破裂、实质内血肿8例，平均输血量20ml/kg以下，非手术治疗均获成功。 非手术治疗 非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。 腹部闭合性损伤 浙江萧山医院 创伤外科 腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病率 0.4%~1.8% 死亡率 10%~20% 闭合性损伤具有更为重要的临床意义。 开放性损伤—诊断容易，明确。 闭合性损伤—诊断较困难。 病 因 绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。 在腹部闭合性损伤中，常见内脏损伤依次为： 脾破裂（40-50%） 肝破裂（15-20%） 胰腺损伤 胃、十二指肠直肠损伤 小肠破裂 临床表现 内脏破裂 实质器官破裂的主要临床表现是内出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或微弱、血压不稳或休克，有时可有明显腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重，腹膜刺激征也不剧烈。 临床表现 肝破裂伴有较大肝内胆管破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤时，胆汁或胰液漏到腹腔，则出现明显腹痛和腹膜刺激征。 临床表现 空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂的主要表现是腹膜炎的表现。 症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、便血、呕血等。 体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染性休克。 发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤： 早期出现休克征象者 持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道症状者 明显腹膜刺激征 腹部移动性浊音 气腹 便血呕血或血尿者 直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时 观察的内容应包括： 每15~30分钟观察一次生命体征 每30分钟检查一次腹部体征 每30~60分钟查一次血常规 必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术 观察期间应做到： 不随便搬动伤者，以免加重病情 不注射止痛剂，以免掩盖伤情 不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 为了给可能需要手术创造条件，还应做到： 积极补充血容量，并防止休克 应用抗生素 胃肠道减压 一、脾破裂 脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率约占各种腹部损伤的40~50%。有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的死亡率约10%。 脾破裂 脾破裂大多数是由于左下胸和左上腹受到直接暴力而引起，常合并肋骨骨折。脾破裂出血时，左上腹或左侧腹疼痛；由于膈神经受到刺激，可伴有左肩背放射痛。出血量多时，很快出现失血性休克。体检时，左上腹压痛，腹膜刺激征不典型；叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺有不凝血。红细胞计数可明显降低；X 线检查可见左膈肌升高等。 脾破裂 部分病人（10~15%）36~48小时后才出现典型的症状，多属被膜下或中央性脾破裂。还有少数病人脾破裂后由于周围组织的包绕而形成局限性血肿，未能及时诊断，以后再度破溃引起大出血。这些患者的共同特点是伤后有