多重耐药革兰阴性菌感染治疗讲述.ppt

多重耐药革兰阴性菌感染与治疗;细菌感染性疾病治疗;Antibiotic treatment ;Appropriate therapy Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used ADEQUATE therapy Choose an appropriate initial antibiotic therapy Use optimal dosing (PD profiling) Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection Use combination therapy, if necessary;Does Inappropriate Therapy Result From Antibiotic Resistance?;优化抗菌治疗的重要理论依据是药动学/药效学(PK/PD)研究的成果;?-内酰胺类: 优化药物暴露时间;肠杆菌科细菌 临床关注的主要?-内酰胺酶;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布;美罗培南和亚胺培南的血浆浓度（1g）;抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性;MIC：64mg/L;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration);临床病情的判定 ;如果是腹腔,胆道,泌尿道感染时:;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌;实验对象;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;临床病例;治疗及体温变化;临床病例;治疗及转归;国内ESBLs菌株感染治疗;铜绿假单胞菌特性;角膜炎;铜绿假单胞菌感染－严重危及患者生命;耐药机制－产金属酶 （碳青霉烯类抗生素不敏感菌株中的金属酶分布，2006－2007，16个城市，28家医院）;我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌耐药机制研究 －外膜孔蛋白OprD2缺失及表达量下降是主要耐药机制;耐药机制－生物被膜（biofilm，BF）;耐药机制－生物被膜;临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌 其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位;铜绿假单胞菌－定植菌 致病菌;未能区分铜绿假单胞菌定植或感染－导致临床的过度处理;定植vs感染－抗感染;定植or感染;;Tapper;铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗;铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗;假单胞菌肺炎治疗指南推荐联合用药;铜绿假单胞菌经验性治疗 ;铜绿假单胞菌肺炎的治疗－起始经验抗菌治疗 ;铜绿假单胞菌MIC分布比例;MIC：64mg/L; ;MDR PA的治疗－多粘菌素;全耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌（包括多粘菌素）的治疗－联合治疗;不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少可分29个基因组 其中至少17个已命名： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）;The clinical impact of hospital acquired Acinetobacter infection is