中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理.pdfVIP

12·76 ·http //www chinagp net E-mail zgqkyx@chinagp net cn ·论著· 中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差 指导脓毒症患者容量管理 陈玉红，赵 钗，赵 倩，胡振杰 【摘要】 目的 探讨中心静脉 动脉二氧化碳分压差（PcvaCO2 ）指导脓毒症患者容量管理的临床意义，观察 中心静脉血氧饱和度（ScvO2 ）联合PcvaCO2能否更好地指导脓毒症患者容量管理。方法 选取2012 年 1月—2013 年 1月河北医科大学第四医院ICU收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者36 例。患者入住ICU后置入双腔抗感染中心导 管，尽早开始液体复苏治疗。记录液体复苏0h （T0 ）、6h （T6 ）、24h （T24 ）时患者的心率（HR）、呼吸（RR）、 平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、 白细胞计数（WBC），采集T0、T6、T24 桡动脉血气分析指标〔pH、动脉血氧分压（PaO2 ）、动脉血二氧化碳分压 ），并计算氧合指数（Pa /FiO ）、碱剩 、上腔静脉血二氧化 （PaCO2 O2 2 余（BE）〕，上腔静脉血气分析指标〔pH、ScvO2 碳分压 ），计算P 〕。根据液体复苏后24hScvO 和PcvaCO 分为4 组：组 1：Sc ＞70％，PcvaCO （PcvCO2 cvaCO2 2 2 vO2 2 ＜6mmHg （1mmHg＝0.133kPa）；组2：Scv ＞70％，PcvaCO ＜6mm O 6mmHg；组3：ScvO 70％ ，PcvaCO 2 2 ≥ 2 ≤ 2 Hg；组4：ScvO 70％ ，PcvaCO 6mmHg。比较4组患者生理指标、生化指标及血气分析，并计算患者24h液体 2 ≤ 2 ≥ 入量及Lac清除率、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、ICU病死率、28d病死率。结果 液体复苏不同时刻， 患者MAP、Scr、Hb 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05 ）；患者HR、CVP、PcvaCO 、ScvO 、pH、BE、Lac、2 2 PaO2/FiO 比较，差异均有统计学意义（P＜0.2 05）；其中T6、T24 的HR、PcvaCO2 、Lac低于T0，CVP、ScvO2 、pH、 BE、PaO /FiO 高于T0；T24 的HR、PcvaCO 、Lac低于T6，CVP、ScvO 、BE、PaO /FiO 高于T6，差异均有统计学 2 2 2 2 2 2 意义 （P ＜0.05 ）。T0、T6、T24 时，PcvaCO 与 Lac、BE、pH 均无直线相关关系（P ＞0.05 ）。T0、T6、T24 时， 2 PcvaCO 与ScvO 呈负相关 （r＝ 0.755、 0.920、 0.858，P ＜0.05）。PcvaCO 与6hLac清除率、24 hLac清除率 2 2 2 呈负相关（r ＝ 0.365、 0.864，P ＜0.05 ）。