医学影像管理兴安盟人民医院《医疗质量管理与持续改进工作手册汇编》.docVIP

兴安盟人民医院《医疗质量管理与持续改进工作手册汇编》 第二十四章 医学影像管理 一、影像科工作制度 影像科设备为高度精密的大型设备，必须实行严格的管理制度。 保持恒温（20°C2°C）、恒湿(40～60%)，温、湿度及电源不符合要求时应立即停机，采取有效措施。 保持良好的清洁度。定时清洁地面及机器。工作人员及病人进入机房应换本室装用拖鞋。机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。 医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器。发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。 维修人员要做到每晨检查，每周小检修，每月大检修。 工作人员要严守工作岗位，不准脱、漏岗，认真填写工作日志，认真交接班，欠单要有欠条，负责人签字追缴。 非本科工作人员不能随意进入科内，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房，以免发生意外；CT、X线陪同人员应佩戴铅围裙以避免不必要的射线曝射，MR检查必须严格掌握适应症、禁忌症。 科内应备齐急救药品和器械，定期检查完好性并记录。 如遇紧急、意外情况，值班人第一时间向科主任汇报，科内人员接到通知后必需立即到现场。 二、患者身份识别、查对制度 为保证医疗安全，保护患者的权益，要严格遵守身份识别（要求两种以上）、查对制度。做到以下几点： 接诊员接申请单时，严格按患者的门诊号、住院号输入HISID系统进行登记，转账、确费，如发现姓名、性别、年龄、检查部位等有不符项目，要第一时间向患者（或家属、临床医师）咨询、确认； 检查时要进一步核实患者基本信息，清醒患者要本人说出自己姓名，不清醒患者或婴幼儿等要陪同人员（家属等）叙述患者姓名；住院或急危重患者有“腕带”标识的请认真识别（急诊患者—绿色腕带，手术病人—粉色腕带，临床昏迷病人、危重病人、产科新生儿—戴红色腕带）： 扫描员扫描（扫查）时要与摆位员、患者或家属核实患者姓名、检查部位等项目； 诊断医生书写报告时要准确核实患者姓名、性别、年龄、检查部位、检查目的、科别、门诊号、住院号、检查号等； 审核医生签字时要核对以上项目，绝不能张冠李戴； 发片及报告时与取结果人核对患者姓名、科别及检查部位等，必要时取结果人签字； 增强或造影等特殊检查时核对患者常规项目后，告知增强或造影等特殊检查注意事项及禁忌症等，确认无误后签知情同意书后方可实施。 三、交接班、值班管理制度 各个岗位人员必须按时交接班，不迟到、不早退，认真填写交接班记录，无遗漏； 值班人员全面负责科内工作、卫生及安全各项职责，特殊情况及时向上级汇报； 坚决杜绝私自检查，谋取人情、利益行为，一经发现两次者，科内自动除名，上交医院； 凡各种原因暂欠申请单者，均应有欠条和本科室当班者两人签字，并通告本机器责任人可予交班： 追缴欠单，第一责任人为当班者，接诊班应及时催缴通报，多次追缴不利者，科内予以奖金扣罚； 节假日及非正常工作时间特殊检查、遇疑难问题及重大事故应请示科主任，执行紧急替代制度； 值班人员不应擅离岗位、聚会，留宿她（他）人； 认真登记危急值报告本，如因个人疏忽引起纠纷及医疗事故者，将追究当班人责任； 下夜班人员下夜班前交班，参加完阅片、晨会后方可离开； 凡违反上述规定者，科内予以批评、通报及重金处罚。 四、预约登记工作制度 预约患者时审查申请单的填写是否符合要求，不符合者应补写清楚，留联系方式。 注意轻重缓急，急症和住院患者应提前安排，特别是急诊患者应尽可能立即检查。 发给患者预约单并说明注意事项。 询问有无过敏史，解释增强扫描的目的，征得患者或家属同意履行签字手续。 向患者及家属解释CT、MR、X线、超声检查有关事项，并耐心回答询问。 预约以交款单为准，门诊口头预约无效，住院病人划价收费后可视为预约成功。 MR检查病人应提前20分钟到等候区等候，未能准时到达者，检查时间由MR室再约定。 MRCP、消化道、造影检查应于上午空腹检查，下消化道及泌尿系造影需检查前日清洁肠道。 超声产科四维、心脏、血管检查常规实行预约检查，要严格掌握心脏、血管急诊检查适应症。 五、人员紧急替代制度 白天：因工作繁忙而人员不足，或当班人员因意外情况不能坚持完成工作时，由科主任协调二线备班人员、下班休息人员加班替代完成。 遇紧急、特殊情况包括突发事件（如遇重大交通意外事故）、突发卫生公共事件等，需报告医务科及院领导。 夜间及节假日： (1)值班人员不足或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员报告科主任及总值班，协调接替完成工作，不能耽误急诊患者检查。 (2)MR无急诊，节假日按正常八小时工作制开机检查，由MR扫描员排班执行；MR夜间不开机，夜间遇紧急、特殊情况，值班人员应申请科室主任，由主任调派MR扫描员进行患者检查。 (3)造影剂对比增强等特