三种血清学方法检测梅毒的比较剖析.ppt

三种血清学方法检测梅毒的方法学比较 一、梅毒的分类 梅毒作为传统的性病之一，主要由密螺旋体感染所致，常引起硬下疳、梅毒疹，晚期可侵害中枢神经系统和心血管，甚至危及生命 （一）先天性梅毒 先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。　　1.早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。　　2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。　　3.潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。 （二）后天性梅毒 分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。 1、一期梅毒。发生在感染后3周(10—30日之间)。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。未经治疗，硬下疳持续2—6周后便自行消退而不留瘢痕。  （二）后天性梅毒 2、二期梅毒。未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。 主要有斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)，丘疹型梅毒疹 等类型。 （二）后天性梅毒 二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。 3、三期梅毒 ：属于晚期梅毒，主要有晚期良性梅毒—主要损害为树胶肿 ；心血管梅毒—可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒—可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 二、梅毒的三种常用血清学检测方法 梅毒螺旋体侵入人体后，产生两种抗体：抗心磷脂抗体、抗梅毒螺旋体抗体，梅毒感染的早期和晚期，患者体内检测不到抗心磷脂抗体。 1、TRUST （梅毒甲苯胺红不加热血清试验）检测抗心磷脂抗体（非特异性抗体）易出现假阴性与假阳性 ，除梅毒外，许多疾病如系统性红斑狼疮、肝硬化、流感、肝炎结核、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等都可以使TRUST成阳性反应，梅毒患者在治疗期间则可以出现假阴性结果 。 二、梅毒的三种常用血清学检测方法 2、TP-ELISA（酶联免疫双抗原夹心法） 主要是检测梅毒特异性抗体 。是以基因重组工程合成抗原，来检测梅毒特异性抗体 。特异性好，灵感度高，试剂成本低，操作安全，适合批量筛查。 3、TPPA（明胶颗粒凝集试验） 主要是用梅毒螺旋体毒株制成抗原，用于检测梅毒特异性抗体 。特异性好，灵敏度高，是公认的梅毒感染的确认方法，操作时标本要做系列稀释，且靠血眼观察结果，原始数据不易保存。 三、三种血清学方法的优缺点 TRUST、TP-ELISA、TPPA三种方法对于检测梅毒抗体各有所长，TRUST是用时极短，最经济的检测方法，敏感性高，但特异性差。TP-ELISA相对TRUST来讲，用时相对要长，但操作简单，适合批量检测。TPPA试验灵敏度高，特异性最强，能确认梅毒患者，但TPPA试验对于梅毒感染者可终生呈阳性结果，因此在梅毒患者治疗期间定期地用TRUST与TPPA方法进行梅毒非特异性抗体滴度和特异性抗体的检测，是判断梅毒治疗的效果、判断痊愈、复发的指标。 谢谢