1例肾移植术后合并格林―巴利综合征患者的护理.docVIP

1例肾移植术后合并格林―巴利综合征患者的护理 　　摘要：总结1例肾移植术后并格林-巴利综合症患者的护理，护理重点包括病情观察、用药护理、呼吸道管理、导管护理、基础护理、心理护理及康复锻炼。 　　关键词：肾移植术后；格林-巴利综合征；护理 　　格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS），又称急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经炎，是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞，巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性[1]。尽管GBS发生在骨髓移植术后患者已有许多报道，但其仍是罕见的肾移植受者神经系统并发症[2]。国外个别报道的移植术后与巨细胞病毒（CMV）感染相关的GBS预后较差[3]。 　　1 临床资料 　　患者，男性，28岁，平素体质一般，因血肌酐增高2年入院，诊断尿毒症。行规律血透2次/w。于2015年2月1日在全麻下行同种异体肾移植术，术程顺利，术后恢复良好，给予免疫抑制剂治疗，出院回家调理。 　　2015年3月20日，肾移植术后1月余，再次因四肢无力3 d，发热1 d平车推送入科，入院时体温：38℃，脉搏：78次/min，呼吸：20次/min，血压：185/110 mmHg，急性病面容，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性??音，心率齐，移植肾软，无压痛，移植肾形态及血流正常，尿量稳定在2600 ml左右，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，病理征未引出。入院检查：白细胞（WBC）3.37×109/L，血红蛋白（HGB）96 g/L，尿蛋白（U-PRO）1+g/L，肌酐（Cr）207ummol/L。心电图：窦性心律，部分导联ST-T改变。颅内CT平扫未见异常；行脑脊液检查：脑脊液性状无色透明无凝块、潘氏实验（Pandy）阳性（+），氯（Cl）114.2 mmol/L，葡萄糖（GLU）3.54 mmol/L，蛋白（PRO）1.35 g/L，未找到抗酸杆菌（-），墨汁染色未找到新型隐球菌（-），细霉菌培养阴性。腰穿提示可见蛋白细胞分离现象，诊断GBS。给予血浆置换及大剂量丙种球蛋白冲击治疗。 　　2015年3月22日患者病情加重，血氧饱和度80%，呼吸33次/min，报告医生立即行气管插管，插管后立即予呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度93%，予患者留置胃管，鼻饲流质饮食，留置尿管，引流出淡黄色澄清尿液。2015年3月27日08：00试脱机并行动脉血气分析，12：00予停机拔管，气管插管处给氧3L/min，同时调整激素用量，加强抗感染及营养神经等对症支持治疗及康复理疗按摩治疗近2个月，患者双下肢肌力有所恢复，要求出院观察。现肌力恢复正常，腱反射弱，检查肝、肾功能正常，其余各项指标均在正常范围之内，无发生排异反应。 　　2 护理 　　2.1病情观察 严密观察患者生命体征，持续使用心电监护，监测患者心率及节律的变化，如有异常及时报告医生；密切观察呼吸的频率及节律的变化，持续血氧饱和度监测；保持呼吸道通畅，按需吸痰。监测患者出入量情况及各项生化指标。病房内备好抢救药品及器械，如急救包、气管切开包、气管插管等。 　　2.2用药护理 遵医嘱静脉输注液体，合理安排输液顺序，观察用药后的反应。 　　2.3呼吸道管理 GBS属于免疫缺陷性疾病，为了减少感染，将患者至于单人病室，严格限制探视人员进入。将室内温度调至22℃～26℃，湿度55%～60%。病室以紫外线空气消毒机消毒5～6次/d，病房每月做一次空气培养。呼吸肌麻痹是GBS的常见症状及死亡原因，需呼吸支持的GBS患者病死率达12.1%，且病死率与疾病早期病情监测密切相关[4]。所以密切观察患者呼吸频率、节律及深浅度的变化尤为重要。之前气管插管呼吸机辅助呼吸时，床头应抬高45°，及时倾倒积水瓶中的冷凝水，防止冷凝水返流至气道，引起患者呛咳。清醒时给予半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，配合氧气雾化吸入治疗，雾化吸入后给予振动排痰仪排痰，有黄色粘痰咳出，患者主诉舒适感增加。 　　2.4导管护理 　　2.4.1胃管护理 患者因吞咽困难，不能进食，予留置胃管，鼻饲进食，鼻饲时要注意无菌原则，鼻饲食物要现配现用，温度适中，胃管妥善固定，标上长度标记，以确认是否移位。每次鼻饲前要检查胃管在胃内方可注食注药，注药后须夹管30 min，以免将药物吸出，影响疗效，鼻饲前抬高床头30°，避免吸入性肺炎。鼻饲前后要用温水冲洗胃管，胃液过多要及时抽取，要观察并记录胃液的颜色、性质及量。鼻饲完毕要用无菌纱布包裹鼻饲管前端，每天更换一次纱布，减少胃管污染的机会，鼻饲期间要做好口腔护理，2～3次/d，根据口腔粘膜变化选择合适口腔护理溶液。留置胃管期间未发生吸入性肺炎。 　　2.4.2输液管护理 患者住院时间长，浅表静脉