2例腺垂体功能减退症致精神异常分析.docVIP

2例腺垂体功能减退症致精神异常分析 　　摘要：探讨腺垂体功能减退所导致精神疾病的发病机制，合理治疗，减少误诊、漏诊风险。通过回顾两例腺垂体功能减退致精神异常的临床资料，分析发病机制，总结相关经验。病例一：患者因间断乏力、纳差伴精神异常23年，再发1 w入院，查血钠降低，甲状腺功能减退、垂体MRI检查示空泡蝶鞍，诊断为：①腺垂体功能减退症；②希恩氏综合征；③肺部感染。予强的松、甲状腺素、抗感染及补液治疗，好转出院；病例二：患者因行为怪异、言语紊乱、疑人害己2个月，加重 5 d入院。检查甲状腺功能减退，低血钠，皮质醇、FSH、LH下降，头部 MRI平扫+增强示部分性空泡蝶鞍。诊断为：①腺垂体功能减退症；②空泡蝶鞍综合征。予补钠、激素替代等对症支持治疗，精神症状缓解，意识清醒。腺垂体功能减退症造成体内相应激素缺乏、低钠等，出现精神异常表现，容易误诊为精神疾病，应引起临床重视。 　　关键词：垂体功能减退症；空泡蝶鞍综合征；精神异常；误诊 　　腺垂体功能减退症是指垂体或下丘脑的多种病损累及垂体的内分泌功能，产生一系列的内分泌腺功能减退。如性腺、甲状腺及肾上腺皮质等器官萎缩，功能减退，可能会出现精神异常等临床表现，容易漏诊、误诊。本文病例分别为临床表现为精神异常和治疗过程中出现精神异常的腺垂体功能减退症。 　　1 临床资料 　　病例一：患者女，59岁，已婚，因“乏力、纳差伴精神异常有23余年，再发1 w”入院。患者缘于23年前分娩时发生大出血，产后出现疲乏无力、纳差、产后无乳、月经不再来潮、怕冷、毛发脱落、伴腹胀、易感冒等症状。遇发热、感冒时伴精神异常，表现为：兴奋（幻想、难以入睡）、躁狂（胡言乱语、手舞足蹈）。检查血钠、肾上腺皮质激素、甲状腺激素下降，经激素替代治疗后症状好转。之后患者未长期坚持激素替代治疗，乏力、纳差症状一直存在，时轻时重。1 w前患者受凉后出现咳嗽、发热后再次出现精神异常。查体：体温：36.3℃，脉搏：58次/min，呼吸16次/min，血压：90/60 mmHg。头发、眉毛稀疏，腋毛、阴毛脱落。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性罗音。心率58次/分，律齐，无杂音。双下肢胫前区呈轻度非凹?性水肿。入院查血常规：白细胞12.11×109/L、血红蛋白104.00 g/L、血小板271.00×109/L、中性粒细胞比75.60%；葡萄糖4.25 mmol/L、甘油三脂0.91 mmol/L、总胆固醇4.39 mmol/L；钠（干式）124.0 mmol/L；甲状腺激素水平：血清游离甲状腺素5.03 pmol/l、促甲状腺激素TSH 0.180 uIU/ml、游离三碘甲状腺原氨酸2.22 pmol/L；皮质醇：92.4 nmol/l（参考范围：138～690 nmol/l）；促肾上腺皮质激素：9.2 ng/l。胸部CT：考虑两肺多发感染性病变；颅脑MR扫描：①颅内未见异常。②空泡蝶鞍。确诊：①腺垂体功能减退症。②肺部感染。经给予补钠、纠正水电解质紊乱、抗感染、改善微循环、“强的松、甲状腺素”激素替代及支持对症治疗后乏力、纳差症状好转，精神异常、胡言乱语消失，12 d后好转出院。 　　病例二：患者女，42 岁，已婚，因“行为怪异、言语混乱、疑人伤己，症状有2个月，加重5 d”入院。2012 年7 月下旬出现精神异常，8 月底加重，出现言语混乱、情绪不稳，疑人伤己，被当地医院诊断“分裂样精神病”，给予抗精神病药治疗，症状有所减轻，但仍间断发作。9 月5 日来我院进一步诊治以“精神分裂症”入院。体检及神经系统检查均未发现异常。精神检查：定向准，接触欠合作，否认自己有幻觉、妄想，思维贫乏，情感反应平淡，面部表情少，缺乏眼神接触；伴有行为异常，不时突起大声叫喊、哭闹，呈发作性；意志活动减退，不与他人交流，生活需督促；无自知力。另外患者侄女有“精神分裂症”。头部CT 平扫显示垂体窝内大部呈水样低密度，考虑空泡蝶鞍；头部MRI 平扫+增强示部分性空蝶鞍。激素检查：皮质醇节律：早8 时139.52 nmol/L，16 时113.30 nmol/L，晚24 时66.05 nmol/L；ACTH节律：8 时14.00 ng/L，16 时5 ng/L，24时11.08 ng/L；T3 2.61 pmol/L，FT 9.11 pmol/ L；超敏TSH 4.5 mIU/L，TGAb 4.5 U/ml，抗TPOAb 46.4 U/ml，FSH 2.62 IU/L，LH 2.21 IU/L，雌二醇0.04 nmol/ L，垂体泌乳素0.43 μg/L，睾酮0.1 nmol/L。内分泌科会诊后予氢化可的松、左甲状腺素片治疗。患者在补钠及激素替代治疗6 d后病情平稳，意识恢复正常、言语及行为正常，对之前