护理指引模板(结直肠)答案.doc

结直肠手术护理指引模板 术前护理 心理护理： 1.针对患者出现的各种心理问题（担心预后、排便失去控制、造口、费用等）术前给予相应的心理疏导，使患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。 2.鼓励与相同病症术后恢复良好患者交流，增加战胜病症信心。 3.术前告知患者疼痛的来源、疼痛评估工具、疼痛程度以及控制的方法，可以消除患者的焦虑与恐惧，缓解术后疼痛。 .术前对患者及家属进行的术后活动指导，有利于消除患者对术后活动的恐惧。术前尽可能长时间减少烟草 1.术前应给予足够的营养支持，提高患者手术耐受力，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食。如患者存在不全或完全性肠梗，应禁饮食，给予静脉营养，及时调整身体营养状况，以利患者术后恢复 2.术前3天进少渣半流质饮食，术前1天给予流质饮食，术前12小时禁食、术前6小时禁食水。 3.术前3天遵医嘱给予甲硝唑、链霉素，以抑制肠道细菌生长。 4.术前日20:00给予口服复方聚乙二醇电解质散，直至排清水样便；对年老体弱，心肾等脏器功能障碍及肠梗阻患者术前给予清洁灌肠。 术前术前在认真清洁手术野皮肤及周围皮肤的前提下，不除毛。 如果毛发较长，必须除毛时，应术前日与术日尽可能接近手术时间，使用合理的剪毛工具剪毛。 择期腹腔镜手术脐部软化清洁可用液体石蜡油、润肤油、肥皂水、手消毒剂等用汽油、松节油清洁脐孔，以免刺激皮肤，引起不良反应。 择期腹腔镜手术脐部清洁后消毒可用0.5%碘伏。 紧急情况下，脐孔清洁消毒可用0.5%碘伏充分湿润浸泡脐孔3分钟后，用棉签擦出污泥。 （一）病情观察 1.麻醉未醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察患者病情变化给予吸氧，监测生命体征，血氧饱和度，中心静脉压等。 2.神志清醒、血压平稳后取半卧位，手术后留置多种引流管，要注意管路护理保持通畅，观察并记录。 3.注意伤口敷料情况及腹部情况，有造口患者注意造口肠粘膜血运情况，行 Miles手术者则需观察患者会阴部术口敷料情况. 4.合并高血压、糖尿病患者继续做好血压、血糖监测，将血压、血糖控制在正常范围 （二）疼痛管理.结直肠手术患者存在不同程度的手术后疼痛，以中度疼痛为主。 .患者手术后疼痛管理目标：安静时无痛，运动时镇痛效果好，不良反应最小，患者满意度好。 应根据患者情况选择适宜的疼痛程度评估工具，对患者疼痛程度进行定期评估，同时应监测和评估患者生命体征、镇静状态、镇痛效果、副作用，并记录。镇痛措施：根据医嘱、患者疼痛程度和意愿采取适当措施缓解疼痛包括药物和非药物镇痛措施如音乐疗法、身心干预疗法等。 给予药物镇痛的患者，需监测镇痛效果与不良反应。 在药物镇痛的同时结合非药物镇痛措施可减少镇痛药物的使用量。 伤口护理术后伤口护理的目的是减少并发症的发生和促进伤口的愈合，提高医护质量，术后伤口并发症不仅增加患者的痛苦，而且会延长患者的住院天数及增加其经济负担。 术后使用无菌敷料保护伤口，以达到伤口初步愈合的目的。至少保持伤口干燥，如果敷料浸湿，及时更换。更换敷料前后或接触切口时，需洗手注意无菌操作。 改善营养增加蛋白质和液体摄入。 加强对病人及家属的宣教与沟通，及时发现手术部位感染的体征，并报告这些体征。 高血糖患者、高龄、伤口感染、肥胖、使用类固醇药物和抗凝血药物、血流动力学不稳定、营养不良是伤口裂开的危险因素。 伤口裂开的预防措施包括：适当的补充液体维持血容量，保持温暖，维持氧含量，无菌操作，补充营养与蛋白质。 术前注意伤口脂肪液化高风险人群的评估。脂肪液化风险因素：腹部脂肪厚（凡皮下脂肪超过2cm以上的患者，切口发生脂肪液化的几率明显增高），使用高频电刀，长期高血糖。 心理干预有利于减轻压力，改善患者伤口愈合。 （五）饮食指导 1.胃肠道功能恢复前，持续胃肠减压给予静脉营养术后卧位与活动 气管插管拔管后，为保证患者气道通畅、防止误吸，最好将床头抬高或取侧卧位。 .患者在麻醉恢复清醒并且生命体征平稳后可适当于床上改变体位。 有利于呼吸和促进机体的多功能恢复。术后并发症 （一）全麻术后并发症 术后低血压 1 对术后患者及时进行循环评估，内容包括心率、血压、出血、出入量及血流动力学改变。 2 术后出现如下情况：心率100次/分或50次/分、收缩压100mmHg；需进一步评估神志、出血指征、尿量的评估。3 患者术后出现如下情况：昏睡或不容易被叫醒抑郁四肢凉末梢血回流2s尿量0.5ml/kg/hr有出血指征（引流、伤口）需要及时通知医生做进一步处理术后低氧血症 1术后持续低氧血症风险人群肥胖喉部和上腹部术后肺功能异常服用镇静和催眠药物者。 2 低血容量、低血压、心肌缺血、脑缺血、贫血患者和氧耗增加（如发热）患者即使在正常氧分压下氧气到组织的运输过程受阻，也会出现组织缺氧。3 .对术后可能发生或已存在