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CT增强扫描对比剂渗漏原因分析及处理对策 　　摘要：目的 讨论CT增强扫描对比剂渗漏的原因及处理方法。方法 选取进行CT增强扫描的患者共18462例，男性患者为10826例，女性患者为7636例。平均年龄为（49.54±2.7）岁，统计发生渗漏的患者数量，并分析渗漏的原因。结果 经研究发现在18462患者中，出现渗漏的患者为36例，其中普通增强32例，血管增强为4例。结论 做好相关的预防工作，在扫描过程中可以避免对比剂渗漏的情况。 　　关键词：CT增强扫描；对比剂；渗漏 　　随着时代的发展，技术的不断创新，CT增强扫描技术也逐渐应用于临床。在进行此项检查的同时，需要用高压注射器将对比剂短时间的注射到患者的体内，但由于药物的浓度较高，对血管的刺激较大，易发生对比剂渗漏的情况，会给患者带来不同程度的身体损伤[1]。这就需要我们护理人员在CT增强扫描的过程中必须时刻预防对比剂的渗漏。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取在2014年1月～2015年12月进行CT增强扫描的患者共18462例。男性患者为10826例，女性患者为7636例。平均年龄为（49.54±2.7）岁。发生渗漏的患者为36例，发生率为0.19%。其中普通增强32例发生渗漏，血管增强发生渗漏4例。 　　1.2方法 采用飞利浦64排螺旋CT机，飞利浦双筒高压注射器，威海法瑞医用制品有限公司20～22G留置针，静脉内注射非离子型对比剂碘海醇、碘佛醇或碘克沙醇，规格为300～350mg/ml，给药量按1.2ml/kg 计算，注射流率为 2.5～5ml/s。根据患者的年龄、病情、扫描部位的不同来确定高压注射器的各项参数。在注射之前，仔细的询问患者有无碘过敏史及禁忌症，通过沟通让患者了解治疗方法以及存在的危险性，让患者做好心理准备。并让患者签署碘剂使用知情书。根据患者的病情选择合适的部位进行穿刺。 　　2 结果 　　患者在治疗期间出现对比剂渗漏的人数有36例，发生率为0.19%，表现为不同程度肿胀，疼痛。大量渗出（50ml）7例，中等量渗出（20～50ml）18例，少量渗出（20ml）11例，12h出现水泡5例，经及时处理10例24h恢复正常，19例24～48h肿胀消退，7例渗出严重，其中5例出现水疱，经综合治疗后1w左右肿胀消失，无并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1对比剂出现渗漏的原因 在CT增强扫描对比剂渗漏的原因有以下几点：①患者自身因素，接受治疗的患者由于心理紧张，可能导致在穿刺的过程中发生移位的现象。还有经常化疗的患者，血管长期受损导致血管弹性差、脆性大以及动脉硬化，极容易出现渗漏。年龄因素，老年人由于身体机能的不断下降，其血管较细，皮肤较松弛，末梢神经敏感度较低，在出现外渗的情况时，初期察觉不到疼痛，因此极易造成对比剂大量外渗[2]。②对比剂的压力因素，在进行CT增强扫描时，由于对比剂在注射时采用的是高压注射，高压注射压力大，流速快，对比剂渗透压高，容易导致对比剂渗漏的发生。③穿刺的位置，在此次出现渗漏的患者中，肘关节出现渗漏的患者较多，所以在关节处进行穿刺也容易导致渗漏发生。在进行穿刺时由于注射速度过快，注射时针头摄入血管的液体不断冲击血管壁，导致血管蠕动，由于关节较为敏感，所以容易使穿刺针移位，导致渗漏的发生。④护士及技术员的因素，护士在辅助穿刺的时候手法不熟练；在进行穿刺前没有仔细的对患者进行正确评估；在穿刺时选取的位置不恰当；穿刺后固定不恰当；未依照正确的手法来进行穿刺；这些都能引起对比剂外渗。 　　3.2渗漏的预防及处理 　　3.2.1渗漏的预防 ①在患者方面的预防，在进行穿刺之前应与患者进行良好的沟通，向患者介绍治疗流程，耐心的讲解扫描的注意事项，缓解患者的紧张情绪；②做好血管的评估，最好选择管腔大，回流好的静脉给药，避开关节部位。对反复化疗及长期服用抗凝药患者， 一定要选择粗而直、弹性较好的血管；③在护理人员方面，应熟练穿刺技术，遵循穿刺的原则，避开组织疏松的部位。及时的与技术人员做好沟通；④改进穿刺方法，由于高压针头较粗，应采用大角度直刺方法，经过皮肤、血管同时刺入，见回血后再平行进针，再行固定。这样对穿刺部位的损伤较小，比常规方法更安全可靠；⑤在注药过程中严密的观察患者的反映，如果患者出现局部轻微肿胀或有疼痛，立即停止注药，严控对比剂的大量渗漏。 　　3.2.2在出现渗漏时的处理 发生对比剂渗漏时，无论情况是否严重都应及时的停止注射，并立刻拔针，压迫穿次点，预防血液外渗加速局部肿胀。及时的告知患者和家属，做好安慰工作，取得患者的谅解并让患者继续配合治疗。对发生渗漏较轻的患者，一般情况下无需处理，抬高患者的患肢，身体可自行吸收。疼痛明显的患者在可用酒精浸湿纱布，敷在患者渗漏处或者用硫酸镁和地塞米松进行局