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58例乳腺分叶状肿瘤临床分析 　　摘要：目的 分析乳腺分叶状肿瘤（PTB）临床特征，总结诊治经验。方法 以医院收治的58例PTB患者作为研究对象，调取病例资料，进行描述性统计分析，并对比不同病理肿瘤患者病理特征。结果 良性占31.0%、交界性占51.7%、恶性占17.2%；绝经占37.9%%，有纤维腺瘤手术史占12.1%，肿瘤迅速增大史占60.3%，左乳占51.7%，手术方式SE占75.9%，肿瘤切缘阳性占5.2%，肿瘤残留占1.7%，肿瘤边界清晰占82.8%，中重度间质细胞增生占41.4%，中重度间质细胞异型性占63.8%，肿瘤坏死占13.8%，辅助放疗占94.8%，肿瘤局部复发占5.2%，肿瘤转移占1.7%，肿瘤导致死亡占1.7%；不同病理类型肿瘤肿瘤大小、核分裂/10HPF个数、肿瘤迅速增大史、手术方式、肿瘤边界清晰、中重度间质细胞增生、中重度间质细胞异型性、肿瘤坏死、肿瘤局部复发情况差异具有统计学意义（P0.05）。结论 PTB病理多见交界性，不同病理类型病理特征差异较大，根据病史、细胞分化与形态学情况、治疗史情况可为诊断提供参考。 　　关键词：乳腺分叶状肿瘤；临床分析；预后 　　乳腺分叶状肿瘤是由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的一类纤维上皮性肿瘤，是一种少见的乳腺肿瘤，约占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.0%～3.0%，占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%，好发于35～55岁女性，生物学行为多样化，局部复发率高[1]。目前，关于PTB系统研究仍较少，甚至国内外对PTB命名、分类人存在许多分歧，文献报道的命名方式有60多种，分析PTB临床特征，总结经验非常必要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组58例患者，均为女性，发病年龄14～66岁、平均（47±10）岁。纳入标准：①收治的原发或复发病例，会诊确诊；②具有完整的病史、病理诊断资料；③手术病理参照WHO2003年制定的PTB病理组织学分类标准分类；④获得术后随访。排除标准：①复发但未进行病理诊断；②合并其他类型恶性肿瘤；③大量资料确实；④无法获得随访。 　　1.2方法 调取患者病历资料，进行回顾性分析，主要包括一般人口学资料年龄、婚育史等，病史资料，如发病到就诊时间、乳腺肿块情况，临床表现，术前检查，手术方式，预后等。 　　1.3统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，多组间比较采用F检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较秩和检验，以P0.05表示检验水平。 　　2结果 　　2.1病理诊断 患者均经手术或空心针穿刺活检证实，良性18例占31.0%、交界性30例占51.7%、恶性10例占17.2%。 　　2.2临床病理特征 良性者：年龄（45.2±10.3）岁、交界性（47.1±10.1）岁、恶性（48.0±9.1）岁，差异无统计学意义（P0.05）。良性肿瘤大小（39.4±25.1）cm3/交界性（49.0±33.0）cm3、恶性（76.8±61.2）cm3，差异具有统计学意义（P0.05）。良性者核分裂/10HPF（1.8±0.5）个，交界性（6.7±2.0）个，恶性（17±4）个，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　良性、交界性、恶性者肿瘤迅速增大史、手术方式、肿瘤边界清晰、中重度间质细胞增生、中重度间质细胞异型性、肿瘤坏死、肿瘤局部复发情况差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。随访时间10个月～60个月，平均（32±15）个月。复发3例，时间术后15个月、18个月、22个月，肿瘤转移1例转移时间术后21个月，肿瘤导致死亡术后31个月。 　　3讨论 　　从本次研究来看，PTB具有以下特征：①整体预后较好，2年内复发、转移、死亡率较低；②可发生于女性任何年龄段，多见于围绝经期前；③不同病理类型肿瘤病理特征差异较大，病史、细胞分化与形态学、治疗适应证、预后存在一定的差异。与绝大多数研究结果基本相同，也有报道称PTB病理类型还与肿瘤发生部位、绝经、手术史等因素有关，左乳、绝经后、有手术史者PTB恶性肿瘤发生率相对较高[2]，反映了PTB流行病学特征，本次研究未得出类似的结论，可能与纳入患者数量较少有关。不同类型PTB病理特征差异，为诊断、治疗、预后预测创造了条件，肿瘤边界不清晰、肿瘤较大、有肿瘤迅速增大史者，肿瘤为恶性风险相对较高，在开展术前超声影像学检查、病史问询时，可重点寻找以上危险因素。林俊平等研究显示，PTB局部复发与手术方式有关，本次研究因例数较小未得出相关结论，但从肿瘤复发时间来看，确实可能与切缘阳性关系更密切，而非根治手术切缘阳性风险更高，可能导致肿瘤残留、复发[3]，姜红等研究也证实了这一点，广泛性