1例心跳呼吸骤停患者的抢救与护理.docVIP

1例心跳呼吸骤停患者的抢救与护理 　　心跳呼吸骤停是临床最危急的病症，需要紧急处理，但在临床上其抢救成功率很低，心肺复苏的成功率与许多因素有关，与开始抢救的时间，所患疾病的严重程度，抢救人员的专业水平高低有关。国内外大量的动物实验和临床报道比较一致的结论是：在室温下心肺复苏停跳10min内有70%的复苏可能；15min内有50%的复苏可能；20min内复苏成功的可能性为零[1]自主循环恢复的幸存者中仍有30%患者存在永久性脑损伤，本文报道此例患者心跳停止20min，经过抢救的综合治疗不仅自主循环建立，而且脑功能也恢复正常， 现报道如下。 　　1 病例简介 　　患者，女性，56岁，于2015年7月17日11时20分因胸闷气短到我院急诊就诊。于询问病史时患者突发肢体抽搐、意识丧失、双眼上吊、呼吸停止、全身发绀，立即予以心脏按压及简易呼吸器辅助呼吸，不到30s改用萨勃心肺复苏器行胸外心脏按压并经面罩接 萨勃机辅助呼吸，萨勃机按压深度4.0cm，潮气量400ml/min，心电监护示室颤，即予360J能量除颤，心电监护提示转为窦性心律，2min后再次转为室颤，仍予360J能量除颤，心电示波提示转为窦性心律，静脉应用肾上腺素、可拉明、利多卡因、5%碳酸氢钠等药物纠正电解质紊乱及酸碱失衡，20min后患者意识恢复，心电示波为窦性心律，恢复有规则自主呼吸，于12时由医护人员护送患者至病房继续治疗。患者于2015年7月25日治愈出院。 　　2 抢救与护理要点 　　2.1生命体征监测 密切观察患者神志，随时观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识等变化，发现异常及时报告医生，本例患者室颤2次，均及时被护士发现，准备好除颤器，医生及时除颤。2次均为360J，除颤后患者胸部除颤部位无红、肿现象。 　　2.2保持静脉通路畅通，及时准确给药：抢救过程中，使用安全型留置针建立静脉通路，严格执行医嘱，口头医嘱由护士复述无误，双人核对以后做到迅速准确的将药物输入。 　　2.3迅速使用萨勃心肺复苏器 调整按压深度及频率 、合适的潮气量为心肺复苏的成功提供了有力保证。此例患者按压频率为100次/min，呼吸次数10次/min，使用后患者无肋骨骨折、损伤性血气胸等并发症。使用萨勃心肺复苏器，使患者通气与体外心脏按压同步，可以达到最有效的抢救治疗。救护人员有限时仍可进行标准的生命支持，消除使用者的疲劳，使心肺复苏技术标准化。即使在转运途中，也能确保按压的准确、有效。 　　2.4注意患者安全 由于诊床较窄，为患者加上床档，双上肢予以保护性约束，以免患者发生坠床。 　　2.5保暖 患者意识丧失，室颤，周围循环供血差，末梢发凉，为患者加盖被服，注意保温。 　　2.6头置冰袋 于抢救开始给予患者头部置冰袋，直至其生命体征平稳后去除，头置冰袋可降低头部温度，减少脑部的代谢和耗氧。本例患者生命体征正常后去除冰袋。 　　2.7高流量吸氧 患者神志恢复后，撤去萨勃心肺复苏器，予以面罩吸氧，5L/min，以保证患者血氧饱和度维持在正常范围内。 　　2.8认真做好重症记录 在抢救过程中，护士及时详细记录遵医嘱给患者的各种药物，并随时观察患者用药后的反应，能为医生实施治疗方案提供可靠信息。 　　2.9心理护理 在患者意识恢复后，随时与之交流，消除患者恐惧心理，从而减轻患者的心理负担，积极配合治疗与护理。 　　2.10注意转运时机的选择及转运途中的护理 本例患者首先是急诊进行心肺复苏迅速建立静脉通道，及时准确使用抢救药物，待生命体征平稳后再转运患者。转运前，由急诊科护士与接收科室进行沟通，简单介绍患者的抢救情况并嘱咐其做好相应的接收准备，并通知电梯工作人员等候。在转运时，我们在患者背部放一块宽阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏，转运过程携带监护仪与除颤器，如发生室颤立即除颤，备好抢救药物，全程心电血压监护，密切观察病情变化，本例患者由医护人员陪同安全转运至病房，并与接收科室的护士做好床旁交接。 　　3 讨论 　　通过此例心跳呼吸骤停患者抢救成功，我们体会到，立即恢复心跳。 　　3.1胸外按压 这是复苏极为重要的措施，2010版指南指出按压深度至少5cm，尽量减少按压中断，因为正确规范的CPR应该可以提供正常血供的25%～30%的排血量，基本保证心脑肾等重要脏器的供血和供氧，从而为进一步复苏打下基础。 　　3.2及早进行电击治疗，包括电除颤、电转复及起搏治疗。及时进行电治疗是CPR复苏成功的关键环节，每延迟1min，患者的生存几率下降7%～10%，于心脏按压3～5min内首次电除颤，随后立即继续CPR复苏早期的除颤能极大的提高复苏成功率。护士在日常工作中应经常检查除颤仪的工作状况，并熟练掌握除颤仪的操作，以便能在抢救过程中得心应手。急救过程中积极准备仪