1例肝衰竭患者股静脉置管并发下肢深静脉血栓的护理.docVIP

1例肝衰竭患者股静脉置管并发下肢深静脉血栓的护理 　　摘要：总结1例肝衰竭患者人工肝术后，留置股静脉置管，发生深静脉血栓后的护理体会。在做好严密观察患者病情变化，实施紧急有效的溶栓治疗及护理，医护配合良好，术后经过精心治疗和护理，患者未发生滤器移位、局部感染及肺栓塞等严重并发症，顺利出院。 　　关键词：肝衰竭；深静脉血栓；护理 　　Abstract：After 1 cases of liver failure with artificial liver were summarized， indwelling of femoral vein catheter， deep venous thrombosis after the nursing experience. Do a good job in the close observation of changes in condition， implementation of emergency thrombolytic therapy and nursing， health care with the good， after operation through careful treatment and care， patients no filter migration， local infection and pulmonary embolism， and other serious complications， and the patient was discharged. 　　Key words：Liver failure；Deep vein thrombosis；Nursing 　　肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床综合症。人工肝技术已广泛运用于各种原因引起严重肝功能损害或肝衰竭患，血浆置换是目前较为成熟的肝脏替代疗法，尽管各种生物型和非生物型人工肝技术快速发展，但血浆置换仍是目前肝衰竭患者的主要和基本人工肝治疗方法，原理是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 　　深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是人工肝术后严重的并发症之一，是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]，从而出现患肢肿胀、疼痛，浅表静脉扩张，皮肤温度增高或低热，重者发生青肿。当血栓脱落，可形成肺动脉栓塞（pulmonary arterial embolism，PE），出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。我科于2016年3月发生1例因股静脉置管发生DVT的病例，造成患者穿刺侧下肢肿痛明显，感觉麻木，皮肤温度及体温均升高，后经及时、有效处理，取得满意效果，患者好转出院，现报告如下。 　　1 临床资料 　　患者女，58岁，因乏力、纳差，尿黄1个月余确诊为病毒性肝炎 乙型 慢加亚急性肝衰竭，于2016年2月15日收入我科。入院时患者全身皮肤巩膜重度黄染，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，总胆红素370.5μmol/L，谷丙转氨酶36.4IU/L，谷草转氨酶128.3IU/L，血小板55×109/L， 凝血酶原时间27.9秒，凝血酶原活动度26.9%，乙肝两对半示大三阳。予以保肝、降酶、退黄及利尿等治疗，并予血浆、白蛋白支持治疗。为降低胆红素、改善凝血功能，行人工肝血浆置换术，患者取平卧位，以右侧股静脉单针双腔管为血流通路，ACH-10人工泵为动力行人工肝治疗，依诺肝素抗凝，地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏。患者股静脉置管术后8d，感呼吸困难，吸氧后缓解；右下肢呈指凹性水肿，右侧大腿中部50cm，右小腿中上1/3处35.5cm，左大腿中部38cm，左小腿中上1/3处27.5cm，查彩超示右股静脉、股浅静脉静脉血栓形成，立即行DSA造影、右下肢静脉滤器植入术，并予尿激酶、盐酸罂粟碱溶栓治疗，低分子量肝素钙皮下注射，以降低血液粘滞度，减少血小板聚集。治疗后第3d右下肢指凹性水肿较前好转，右侧大腿中部47cm，右小腿中上1/3处32cm，左大腿中部38cm，左小腿中上1/3处27.5cm，行右下肢右股、髂外、髂总静脉造影及拔管术，