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临床路径在带状疱疹治疗中的作用及变异分析 　　摘要：目的 分析临床路径应用于带状疱疹的变异情况及管理措施。方法 选取我院实施带状疱疹临床路径患者221例及未入带状疱疹临床路径患者101例，将实施临床路径患者和未实施临床路径患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较并对出现的变异进行分析。结果 实施临床路径使患者住院天数、医疗费用下降、满意度提高，统计学分析差异有显著性。结论 临床路径作为一种新型的医疗质量管理模式值得在临床推广应用；通过对带状疱疹患者临床路径变异分析，有利于改进医疗质量，并为科学制定临床路径提供依据。 　　关键词：带状疱疹；临床路径；变异 　　临床路径是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，以期使患者获得最佳的医疗护理服务[1]，并降低医疗资源消耗和患者的不必要支出，实现医院与患者的共赢[2]。带状疱疹是皮肤科开展临床路径最早、病例数最多的病种之一，我科自2010年1月以来对带状疱疹患者实施了临床路径管理，取得了良好的成效。本文结合带状疱疹患者实施临床路径的具体情况，对临床路径这一方法在平均住院时间、住院费用等方面的影响进行初步评价，并对临床路径实施过程中存在的变异情况进行剖析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年10 月～2014年10月带状疱疹临床路径患者221例，其中男性101例，女性120例。其中91例发生变异。未入带状疱疹临床路径患者101例，其中男性41例，女性60例。两组患者的性别、年龄、学历、合并基础疾病等基本资料特征比较，差异无统计学意义。 　　1.2研究方法 　　1.2.1评价指标 采用国际实施临床路径常用指标，包括住院费用（住院期间除伙食费外所有的住院费用）、住院日期（自入院当日至出院当日）与患者满意度。 　　1.2.2变异原因调查结果 将进入带状疱疹临床路径患者设为处理组，未进入带状疱疹临床路径患者为对照组；并将所有发生的变异按照病人因素、医护人员因素、医院系统因素以及疾病转归因素四种情况进行分析统计（表1）。分别对各种变异因素发生的次数进行统计，找出主要变异，尤其是对影响住院天数的变异。 　　1.3统计学方法 采用 SPSS14.0 进行统计分析，计量正态资料用t检验，计数资料？字2检验，检验标准α=0.05。 　　2结果 　　2.1两组患者平均住院日及平均费用比较 两组患者经治疗后临床症状均明显缓解或消除，其中处理组平均住院日、住院费用与对照组相比明显减少，差异有显著性（P0.01），见表2。 　　2.2两组患者满意度比较 两组患者经系统治疗后临床症状均明显缓解或消除，处理组满意例数209例（94.57%），对照组满意例数78（77.23%），处理组满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 变异因素分析 发生变异有91例，其中正性变异发生率14.28%，负性变异发生率85.72%，由疾病因素造成的负性变异发生率49.45%，由医护人员造成的负性变异发生率0.05%，由医院系统因素造成的负性变异发生率18.68%，由患者家庭因素造成的负性变异发生率12.09%，可避免负性变异发生率52.75%，不可避免负性变异发生率32.97%。 　　3结论 　　临床路径是医务工作人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理所制定的一个最恰当的治疗程序，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、 规范化的诊疗计划[3]。但并不是每个进入临床路径的患者都会沿着临床路径的预定的流程顺利康复，由于患者的个体差异和治疗结果的不可预测性原因，会出现一些偏离临床路径的变异。因此我们有必要探讨研究临床路径变异情况，为以后为临床路径的进一步完善提供参考。 　　本研究选取我院近年来带状疱疹住院患者，通过比较进入带状疱疹临床路径患者与未进入该路径患者，发现住院天数及住院费用明显下降，而患者满意度明显上升。本研究结果表明临床路径的应用确实达到了质量管理的最终目标，也符合我国以较低廉的费用，提供优质服务，满足患者基本医疗需求的医疗卫生体制改革总目标。 　　同时本研究也对我院实施带状疱疹临床路径患者的变异情况进行了归纳总结，从结果中可以看出，负性变异率85.72%，明显高于正性变异率，主要由于可避免负性变异发生率比重偏高，说明我院临床路径的实施中还存在不足，为降低负性变异的发生率，应采取以下改进措施：严格选择入径患者；合理安排检查及出院等时间；提高服务质量；医院监督，保证临床路径有效实施。 　　临床路径中对变异情况的分析与管理，是对临床路径内容科学性、合理性有效的检验途径之一，更重要的是可以发现诊疗护理过程