二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果.docVIP

二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果 　　[摘要]目的 探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术在治疗脾脏良性病变中的治疗效果。方法 将2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的72例脾脏良性病变患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例），其中对照组采取内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法治疗，观察组接受LSSP治疗，比较两组的临床疗效及并发症情况。结果 两组在手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P0.05），在手术费用方面，观察组明显低于对照组（P0.05）；另外，观察组术后并发症总发生率13.89%，与对照组的36.11%比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于脾脏良性病变的治疗，LSSP与Endo-GAI法具有相似的疗效，但LSSP手术费用更低、并发症更少。 　　[关键词]脾脏良性病变；二级脾蒂法；腹腔镜脾切除术；疗效 　　[中图分类号]R733.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-211-04 　　脾脏良性病变属临床少见疾病之一，由于早期无典型临床症状，未能引起足够的重视。近年来，随着人们健康体检的普及以及医学诊断技术，特别是影像检查技术的进步和完善，脾脏良性病变的检出率不断上升，逐渐引起临床医生的关注。自上世纪90年代开始，腹腔镜下脾切除术（LS）以微创、术后恢复快、瘢痕美观、并发症少等优势被广泛用于脾脏良性病变的临床治疗，然而传统内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法由于需要昂贵的手术器械而无法在经济欠发达地区推广。针对Endo-GAI法的缺点，有人提出了二级脾蒂法腹腔镜脾切除术（LSSP）。为了探讨LSSP在治疗脾脏良性病变中的应用价值，为临床应用提供数据支持，进行了本次研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的脾脏良性病变患者72例，均经影像学及术后组织病理检查明确诊断；其中男31例，女41例；年龄19～61岁，平均（44.0±8.2）岁；病程1个月～5.5年，平均（1.27±0.93）年；患病类型：脾血管瘤30例，脾囊肿15例，特发性血小板减少性紫癜10例，脾错构瘤9例，脾脏梗塞8例；肝功能Child-Pugh分级均A级。所有患者均无心肺肾功能障碍、无腹部手术史及手术禁忌；并已排除合并凝血功能障碍、其他盆腹腔器官疾病以及脾脏恶性肿瘤者。将本组患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例），两组一般资料（包括性别构成、平均年龄、病程、患病类型等）差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准进行，所有研究对象均知情同意并签字确认。 　　1.2方法 　　所有患者均于术前进行血常规检查，若血小板低于60×10sup9/L，则进行血小板悬浮液输注；采用气管插管全麻。观察组采取LSSP治疗，手术操作为：取侧腰背部垫高10°～30°的右侧斜卧位，采用四一五孔法作Trocar穿刺孔，置入腹腔镜；常规建立气腹，气腹压保持12mm Hg，常规探查腹腔，注意有无副脾。提起胃大弯，充分暴露脾脏和脾下极，利用无损伤胃钳向右方钳拉胃前壁，并离断胃肠韧带和脾胃韧带中下段，找到脾动脉并结扎离断；提起结肠脾曲，依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带和脾胃韧带；紧靠脾脏自下而上游离脾脏二级血管，电凝钩切开脾蒂浆凝层，用大号直角钳分离血管分支，近端及远端分别置2个和1个钛夹或可吸收夹后进行离断；上挑脾脏后按顺序离断脾肾韧带、脾胃韧带上部及脾膈韧带，切下脾脏。将切下的脾脏标本装入无菌塑料袋经主Trocar孔用碎宫器粉碎后或另行小切口取出脾脏送病理检测。术毕冲洗脾窝，检查创面止血情况，并置入引流管，缝合切口。对照组采取Endo-GAI法治疗，在脾蒂处理上使用Endo-GAI法直接钉合离断全部脾蒂血管，未完全离断的可加用2～3枚可吸收夹补充离断，其他处理方法与观察组一致。 　　1.3观察指标 　　记录两组的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间、住院天数及手术费用，并统计术后并发症情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术情况比较 　　两组在手术时间、术中出血量术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P0.05），而在手术费用方面，观察组明显低于对照组（P0.05）。见表2。 　　2.2两组并发症比较 　　观察组术后并发症总发生率13.89%，与对照组的36.11%