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医生临床技能等级评价 刘莉 2015-5-18 内容介绍 一、医生临床技能等级评价背景及进展 二、RBRVS介绍 三、外科医生临床技能评价试点介绍 四、结果分析 一、评价背景及进展 一、背景——晋升问题 长期以来，我国在临床医生职称评聘过程中，医生完成的科研项目及发表论文的数量、级别已成为最主要的考量因素。 而临床服务的数量、质量、患者满意度等因素的所占比例较小。 背景——绩效分配问题 1、临床工作的质量和水平难以量化测评，临床医生的绩效测评是医院管理难点； 2、各级医院采用医疗收入减去医疗支出的收减支模式来评定临床医生的绩效，并据此进行收入的分配； 3、我国的医疗服务价格体系不能反映技术难度,风险系数； 4、医生的收入无法反映其技术服务的难度、风险等核心要素，不利于鼓励医生提升技术能力。 二、目的及意义 1、改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科学、客观的临床医生技术水平评价体系，让临床医生回归临床。 2、改变现有的绩效工资分配方案，建立一整套科学测量临床医生绩效的评价体系，并以此向业绩优、贡献大、效率高、风险高和临床一线岗位倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用，调动医务人员积极性。 三、评价体系设计思路 参考美国医师行政学院Greeley框架、美国ACGEM 框架、英国皇家医生学院联合会良好医生实践能力评价框架、美国JCI医生能力评价框架等国际主流医生能力评价框架和医生工作量核定及风险衡量方法的基础上，提出采用美国医保管理中心基于资源的相对价值系数（RBRVS系数）作为操作难度系数的衡量临床医生技术水平的总体设计思路 四、目前工作进展 医生临床技能评估体系是2013年由深圳医管中心主导、深圳医学会参与的研究 该体现包括RBRVS和DRGs RBRVS前期临床测试已基本完成，现正在进行DRGs测试。 一、RBRVS介绍 二、评价标准 三、评价结果 四、结论 二、RBRVS介绍 一、美国政府采用 RBRVS进行医生付酬的背景 1、自从1966年美国医保体系决定对医院和医生分开支付后，对医生的支付是基于医疗费用和政府预算的定价体系（CPR体系），不同的医疗服务购买者采用的费率不同，不同专业的医生又有不同的支付标准，造成医生薪酬支付标准十分混乱，而且医疗成本逐年上升；（数次冻结医生薪酬涨幅和医疗价格涨幅） 2、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能带来高收费的专业是否应该低收入？）； 3、需要一套衡量医生“价值”而不是“价格”的标准参照体系；以及衡量价值的“尺度”； 4、衡量的尺度是基于“资源消耗”而不是 “医疗费用” ； 5、要考虑物价涨跌、地域成本差异的因素。 二、RBRVS简介 1、基于资源的相对价值尺度Resource-based relative value scale (RBRVS)，是美国设计用来支付医生薪水的工具， 2、RBRVS是在美国医学会（American Medical Association，AMA) 的建议和推荐下，由CMS（ Centers for Medicare and Medicaid Services）委托美国哈佛大学（公卫学院）的一个研究小组历时10年的研究于1988年12月提出，1992年正式启用 3、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对价值-RVU(Relative Value Unit，这个相对价值由根据地域的不同而进行修正），这个相对价值乘以一个固定的转化因子（CF，每年都修改），得到医生的薪水。 二、RVU是通过三个独立的因素决定 1、医生工作量physician work(Work)： (52%左右，每年有少许波动)：反映完成医疗服务的时间、临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于风险和并发症带来的病情压力。 2、医疗支出（PE，practice expense）： (44%左右，每年有少许波动)：反映医生使用、租用设备、耗材、经常性费用和支持人员的薪水； 3、治疗失当支出或医生专业责任险 (MP, malpractice expense, or Professional Liability insurance, PLI )：(4%左右，每年有少许波动)：反映与医疗服务相关的相对风险和专业责任。 包括医疗责任险、培训、赔付等，其中主要是医生责任险。 RVU基本公式 GPCI （Geographic Practice Cost Indices, GPCIs） 地域医疗服务成本指数 总RVU 工作量RVU×工作量GPCI 医疗支出RVU×医疗支出GPCI 治疗失当支出RVU×治疗失当支出GPCI = + + 　 　 　 修复 62000