中医药管理局科研课题申报书.docVIP

附件1 课题编号 研究领域 （上册） 课题名称 申 请 人 所在单位（盖章） 地 址 邮政编码 电 话 传 真 移动电话 申请日期 甘肃省中医药管理局 2017年3月 填 报 说 明 一、《甘肃省中医药管理局科研课题申报书》（以下简称《申报书》）分上册、下册，下册中不得出现申报者的单位、姓名等信息。 二、《申报书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。 三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。 四、封面右上角“课题编号”由省中医药管理局填写。“研究领域”中选填“中医临床研究”、“中药研究”或“中医文献研究”等。 五、申报学科和代码以《国家中医药管理局中医药科研学科代码表》为准。研究经费用阿拉伯数字表示，以万元为单位，注意小数点。 一、基本情况 研究课题 名称 课题总经费 万元 申请经费 万元 匹配经费 万元 主题词 申报学科 名称1 代码1 牵头申报单位 名称2 代码2 研究工作起止年月 年 月至 年 月 实验动物设施 普通级 清洁级 SPF级 所用实验室 一级 二级 三级 省部重点 国家重点 预期研究成果形式 论文 著作 新观点 新学说 新理论 新方法 新方案 新药前期研究 新诊疗设备 其他﹍﹍ 课 题 组 全部成 员 序号 姓 名 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题分工 研究时间（月/年） 签 名 总人数 平均 年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 院士 博士后 博士 硕士 学士 其他 申报单位 序号 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位 性质 研 究 课 题 摘 要 研究目标、内容、方法及意义（限200字） 二、课题组主要成员情况表 第 申报人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 外语语种 熟练程度 精通 熟练 一般 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1.与本课题相关的研究成果 2.其他领域的研究成果 （所有课题组成员均需填写） 三、审核推荐 课题组承诺： 我代表课题组保证《甘肃省中医药管理局科研课题申报书》（上册、下册）填报的内容和提供的材料是真实准确的。 科研课题申报负责人（签章） 年 月 日 牵头申报单位意见（在方框中划“(”，下同）： 同意□/不同意□申报。 同意申报。在本课题立项后，我单位将严格执行《甘肃省中医药管理局科研课题管理暂行办法》，同时保证做到以下几点： □愿意匹配研究经费 万元； □严格遵守科研课题经费使用及管理的有关规定； □提供课题实施过程中所需人力、物力和研究时间等； □报送课题年度执行情况，配合年度检查、评估等工作； □督促课题组在研究期限内完成科研任务，如期提交验收申请。 单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日 合作单位意见 第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 上级主管部门审核意见