全科医学概论第二章.docxVIP

第二章 全科医学的基本原则及特点学习提要：全科医学作为临床医学的二级学科，具有独特的理论和知识体系，本章重点阐述了全科医学的五个基本原则，展现了与其他医学学科不同的价值观和方法论。 全科医学体现了6个方面的基本特点，从而使这门具有整体论哲学方法的学科形成与其他专科医学的显著区别。 全科医生是居民健康的“守门人”掌握全科医学的基本原则、特点和全科医生的工作特征，有利于促进全科医疗服务水平的提升。 在描述全科医学这一学科的基本特征时，必须先从决定这一学科性质的基本原则开始。过去并没有专门关心这些学科原则，而当人们把这些原则集中到一起时，它们确实形成了一种独特的哲学体系，一种全新的价值观和解决人类健康问题的方法论，这是全科医学这门综合性学科的重要贡献之一。但是全科医学包括哪些基本原则并没有完全定论。总结这些基本原则与特点的日的是为了使全科医学知识、技能的学习更有效。因此，本章所抽象出的全科医学基本原则与特点是该学科的重点，并不涵盖其全部内容。对于21世纪的医生来说，不管是否从事全科医学专业，对这些基本原则与特点的理解都是必需的，它不仅有助其他各科医生与全科医生的联系，更有助于全科医学未来的发展、第一节全科医学的基本原则 2009年4月6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的新医改方案与2011年7月1日出台的《国务院关于建立全科医生制度的指意见》提出：建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基础医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。这不仅充分体现了全科医学的根本原则，同时也明确了全科医生是人民群众健康的“守门人”。 基本原则是“守门”的基础，是全科医学学科的总纲，是全科医疗行业的准则，是全科医生应该“怎么做”，如何做好“健康守门人”的指导原则。 一、科学、技术与人文相统一全科医生是为某个人群提供可及性、连续性、综合性、协调性的医疗保健服务，而不是以性别、疾病或器官系统来分科。因此，全科医生应在以下“六大领域”中掌握与实践基本原则:“患者就诊的原因是什么?我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗?疾患对患者的意义是什么?疾患对家庭的影响是什么?为这个人的疾患提供合适范围的服务是什么?可以利用科么资源来帮助处理这种疾患?”由此可见，全科医生提供服务的范围十分广泛，要求其在所服务群体的常见问题方面始终掌握最先进的临床知识与技能；同时对患者及其家庭始终扮演一种支持的角色，这也决定了全科医学服务必须是“人文”的。全科医学是面向患者、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学的相关知识技能于一体的新型临床二级学科，是诊断、治疗和预防疾病、恢复、维护和增进健康的科学和技艺，其内容包含科学性、技术性和人文性。从科学技术层面而言，科学性在于医学奠基在物理、生理、病理、药理等基本原理的科学基础上；技术性在于它必须通过操作才能实现维护健康的目的，所以，除临床医学专业技术外，全科医学的技术性还体现在健康教育与促进的方法与技术、人群健康管理与资源管理的技术、团队协作管理的技术等诸多方面。人文性在于医学照顾是以人的生理与心理暂时性缺欠为对象，因此，处于此种特殊情景中的人需要特别的关怀，对人的生理与心理的关怀体现出全科医学以人的健康为本的月的。 全科医学处理的多数是早期的、未分化的、自限的和更多心理、社会层面的疾病，也包括康复期的和需要终身医学照顾的疾病。“以人为本”的人文精神是全科医学的精髓，全科医学服务超越了“治病救人”的概念，不仅包括临床医疗，还包括预防、保健、健康教育、康复等，不仅照顾患者，还惠及家庭，造福社区，体现了对人的关注，对生命的珍惜，对家庭、社会和谐的促进。全科医生在治疗某一患者时除充分应用最佳临床证据外，还应结合现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体情况及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验、制订合理的诊疗方案，以充分满足患者的治疗需要与心理需求。所以，全科医学坚持科学、技术、人文的统一，使其具有区别于其他临床学科的鲜明特色 二、以生物-心理-社会医学模式为基础 在医疗模式上全科医学更注重从生物-心理-社会3个方而改善和提高人的健康。全科医学所持有的整体论、系统论思维，突破了传统的专科-医学对待疾病的狭窄的还原论方法，强调把患者看作社会和自然大系统中的一部分，从生理、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。例如，当管理一位糖尿病患者时，医生不仅要处理高血糖这一病理问题，还要把患者看成一个有家庭、职业、社会责任以及各种困惑情绪、待有特定健康信念的人；处理中不仅要给予适当的降糖药物并让其控制饮食，还必须考虑食物结构的改变对患者和家庭可能造成的冲击、治疗的价格能否被接受、是否知道有合并症或存在恐惧心理、是否了解遗传的危害等，