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输注吡拉西坦致局部疼痛的原因分析及护理 　　摘要：吡拉西坦是r472氨基丁酸的环化衍生物，为脑代谢改善药，具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用，故临床常用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆力减退及轻中度脑功能障碍的治疗。根据临床观察其不良反应除了说明书上介绍的易兴奋、头晕、头痛和睡眠障碍外，静脉输注时患者局部疼痛，有的甚至难以忍受。找出对该药所至的局部疼痛原因并提出护理措施，可减轻患者痛苦。 　　关键词：吡拉西坦；睡眠障碍；护理措施 　　吡拉西坦是r-氨基丁酸的环形衍生物，是脑代谢改善药，具有激活、保护、和修复大脑神经细胞的作用[1]，有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用，对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。故吡拉西坦是临床常用药，用于急慢性脑血管病，各种中毒脑病所致的记忆力减退及轻中度脑功能障碍的治疗。临床使用中发现不良反应除了说明书上的恶心、头晕、头痛、失眠、兴奋以外，更让患者难以忍受的是输注时局部的疼痛，滴注时常引起输液肢体局部轻至中度的疼痛，个别病例可有剧烈的疼痛[2]。还能导致局部静脉炎的发生，往往患者不能坚持，给临床用药带来困难，有的患者甚至要求停药，为了保证用药顺利进行，减少患者痛苦，现对该药致痛的原因进行分析并提出护理措施。 　　1 临床资料 　　2015年3月～8月我科有87例患者使用了吡拉西坦氯化钠注射液（江苏晨牌药业集团股份有限公司生产，批号1503102 规格100ml 20g），男39例，女48例，年龄42～81岁，其中脑出血21例，脑梗死49例，脑萎缩15例，其他2例，患者均选择肘关节以下的外周静脉血管进行穿刺，均有不同程度的疼痛，疼痛伴随整个输注过程，更换其他补液或者拔针后疼痛逐渐消失。 　　2 原因分析 　　2.1选择血管不当 如果选择外周细小的血管输注，管径越细，输入的药液扩散的越慢造成药液局部浓度越高，对血管的刺激越明显，患者的疼痛感越强。 　　2.2药物浓度及滴速 吡拉西坦100ml（20g），用于改善脑代谢时会使用5%或10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释至250ml，在用于降颅内压时要求20g不稀释在5～10min内滴完，两种用法在速度和浓度上均不同，通过临床观察，100ml较250ml疼痛感强，药物浓度越高，输注速度越快，可能对注射部位神经刺激越强，患者的疼痛感越强 　　2.3针头位置固定不当 在静脉输液过程中，针头移位或者脱出都会使药液外渗，渗出药液长时间刺激局部，会引起局部疼痛，如果局部血管弹性差，或者血管在短时间内多次输液，虽然穿刺成功也是容易导致药液外渗[3]，引起局部疼痛。 　　2.4环境温度 输注吡拉西坦时，环境温度20°时，患者疼痛剧烈，环境温度越低，患者血管收缩，血液流动减慢，输入的药物扩散也会减慢，药物可能会局部聚集，是患者疼痛的原因。 　　2.5护理人员责任心不强 护士对患者主诉不够重视，未按时巡视并发现问题，对局部出现的疼痛、渗出等症状没有及时处理。 　　3 预防措施 　　3.1选择血管及保护血管 使用吡拉西坦的患者，选择健侧输液，护士有计划使用血管，从远端到近端，选择弹性好，静脉瓣少，粗直易固定的上肢静脉，避免选择短期内反复多次穿刺的静脉。为了减少机械性损伤，选用BD留置针，妥善固定和留置，拔针后按压5～10min，大面积按压，正确的拔针方向可减少血管的损伤，提高血管的利用率，减少外渗的风险。必要时可以深静脉置管。 　　3.2降低浓度控制滴速 静脉输注吡拉西坦时，遵医嘱根据病情及患者耐受情况，尽量稀释后使用。使用时减慢滴速（20滴/min），滴速慢，减少了单位时间内输入得药量，减轻了药液对局部神经的刺激，从而减轻或消除患者的疼痛。 　　3.3输液过程中妥善固定 使用翻转针柄法减少输液不畅、外渗及疼痛，传统输液穿刺针柄固定法，针柄在右侧，针尖斜面易因患者活动而紧贴血管导致液体不畅，甚至不滴导致堵针，因速度慢而增加疼痛感和静脉炎的发生，翻转针柄法即常规穿刺后将针柄逆时针翻180°至对侧固定，针柄在左，有效地减少输液不畅及疼痛。 　　3.4合理安排输液顺序 在输液前后避免使用刺激性强的药物，如果是qd使用，吡拉西坦注射液可以安排在患者整个输液过程的倒数第二瓶使用，前面输注其他补液避免疼痛，最后一瓶起到一个冲管的作用，减少对血管壁的刺激，减少疼痛，预防静脉炎的发生。 　　3.5热敷及保暖 热敷可增加静脉输液的成功率，血管扩张，提高血管通透性，加快新陈代谢[4]，输液前可用温水泡手，使静脉充盈。在静脉输液过程中热敷有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤。特别在冬季时，应该注意室内的环境温度适宜及穿刺部位的保暖，输液侧上肢盖好被子，局部可加用热水袋放在手掌下，但热水袋要注意不要太烫，可用毛巾包裹防止烫伤，反应迟