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重症患者分级管理护理的探讨 　　摘要：目的 探讨重症患者分级管理护理的应用效果。方法 收集2013年2月～2014年2月ICU的患者作为研究对象，按随机号码表法分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。结果 研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率分别为（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），结果比较有差异（P0.05）。结论 本次研究认为重症患者分级管理护理能够明显缩短患者住院时间、降低死亡率，提高护理满意度。 　　关键词：重症患者；分级管理；护理 　　重症病房患者病情危重，多为脑血管意外、颅脑外伤及恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。但是病区护士人力、物力有限，如何将有效的医疗资源用于不同病情患者中成为医学界研究的重点。分级管理护理是一项基本的医院管理制度，目的为提高护理质量、规范护理行为[1]。分级管理护理实行后有利于对患者的病情进行针对性的观察，并做出及时地调整。因此本次研究拟收集2013年2月～2014年2月重症病房的患者，探讨分级管理护理方法的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年2月～2014年2月重症病房的患者作为研究对象，按随机号码表法分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。两组基础疾病为高血压脑血管意外、脑外伤、外科手术、交通事故、感染性休克、重症感染。研究组平均年龄（52.8±22.9）岁，男性27例，女性23例；对照组平均年龄（53.6±26.5）岁，男性28例，女性22例；两组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。 　　入选标准：①年龄18周岁。②自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤者。②精神病或不能正确表达自己主述者。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组护士配置方法 由护士将床位平均分配给每个护士，使每个护士包干一定数量患者。 　　1.2.2研究组护士配置方法 患者入院后，立即询问病史及查体，根据患者损伤类型，初步分为重度、中度、轻度，分别给予特级护理（患者的护患比1∶1）、一级护理（患者的护患比1∶2～3）和二级护理（无需专人）。 　　1.2.3特级护理 ①迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，输入液体要注意晶体和胶体的比例。②对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。记24 h尿量和每小时尿量。③对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患者，积极进行气管插管或气管切开，实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。④药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗生素抗感染。⑤怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。⑥对脊髓损伤者，搬运时注意避免脊椎旋移，防止发生医源性截瘫。 　　1.2.4一级护理 此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。因此护理重点为：①在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。②1～2 h进行生命体征监测，记24 h尿量，等各项检查完善后，送入相关科室进一步治疗，或留观处理。 　　1.2.5二级护理 护理此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳。①因此在医生开出检查单后，护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。②留观查看或转其他科室。 　　1.3评价指标 对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。 　　1.4统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Students t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P0.05，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率分别为（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），结果比较有差异（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　分级管理护理是一项基本的医院管理制度。重症患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩，而病情危重的患者护理资源不足，极易造成造成护士疲劳和紧张，发生医疗事故[1-3]。因此对重症患者进行分级管理护理十分必要。 　　本次研究发现研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率差异有统计学意义。可以看出采取分级管理护理能够明显降低ICU患者预后，提