髋关节置换术治疗尿毒症合并股骨头坏死围手术期的护理.docVIP

髋关节置换术治疗尿毒症合并股骨头坏死围手术期的护理 　　摘要：目的 探讨髋关节置换术治疗尿毒症合并股骨头坏死围手术期的护理。方法 总结16例髋关节置换术治疗尿毒症合并股骨头坏死患者围手术期的护理方法，包括术前护理、术后护理和出院指导。结果 16例手术患者术后住院13～16 d，平均13.8 d，无并发症发生。所有患者均获得18个月随访，采用Harris评分系统评定临床疗效，疗效优良率100%。结论 髋关节置换术治疗尿毒症合并股骨头坏死，结合规范的围手术期护理，能有效恢复肢体功能并提高患者生活质量。 　　关键词：股骨头坏死；尿毒症；髋关节置换术；护理 　　尿毒症患者大多有长期激素使用史，极易并发股骨头坏死，一旦发生，增加患者痛苦，严重影响生活。通过髋关节置换，可以恢复肢体功能、减轻患者痛苦并提高生活质量。但较之常规关节置换患者，尿毒症患者无论治疗还是护理，均有所不同。我科于2011年5月～2014年4月收治尿毒症合并股骨头坏死患者16例进行关节置换手术，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组16例均为2011年5月～2014年4月我院收治的尿毒症合并股骨头坏 死患者，其中男9例，女7例，年龄66～89岁，平均71.5岁，长期接受血液透析治疗。均经CT、MRI及X线平片明确诊断，Ficat分期[1]Ⅵ期，合并骨质疏松。其中15例合并高血压病，13例合并糖尿病。 　　1.2方法 全麻下行患侧髋关节置换术，均采用骨水泥型假体。 　　1.3疗效评价标准 治疗效果评估按照Harris评分系统[2]评定。评分组成共计100分：疼痛44分；行走能力33分，包括有无跛行、是否使用助行装置、行走距离；关节功能18分，包括能否上下楼梯、能否自行穿袜子或鞋子、能否坐在不同高度的椅子上、搭乘公共交通工具、腿部畸形；关节活动范围5分，包括屈曲、外展、外旋转、内旋转和内收。评分标准：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分。 　　2结果 　　16例患者下地行走时间术后第3～5 d，术后无感染、下肢深静脉血栓等并发症发生，术后住院13～16 d，平均13.8 d。于术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月、18个月均获得随访，采用Harris评分系统评估疗效，末次回访15例疼痛完全缓解，1例轻度疼痛，关节活动度恢复良好，优良率为100%。无感染、关节脱位、假体松动等晚期并发症出现。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 尿毒症患者因经济、预后、病程长且易反复、长期生活质量下降等因素，常见焦虑，心理护理尤为重要，护士要积极安慰。指导患者观看术后肢体功能锻炼及功能恢复阶段性目标的视频，使患者理解目标，建立信心。 　　3.1.2饮食护理 尿毒症患者由于肾脏调节氮质、电解质的能力下降，加之手术后失血、食欲下降，易导致营养失调、贫血、代谢紊乱。鼓励患者进食含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、虾、蛋、牛奶等；并补充热量，补充维生素；限制钠盐、钾、磷的摄入；控制液体摄入。 　　3.1.3术前准备 完善各项检验及影像学检查。给予充分透析，纠正患者体内代谢紊乱，改善高容量状态；术前一天安排透析，同时防止过度脱水、低钾、低磷血症。控制血压、血糖，治疗内科疾病，调节机体达到可耐受手术刺激的状态。排除口腔、泌尿系、足、皮肤感染。训练术后患肢正确摆放体位及卧床期间的活动和锻炼；训练床上大小便；术前晚保证充足睡眠；术日晨行术区皮肤清洁准备。术前30 min应用抗生素预防感染。 　　3.2术后护理 　　3.2.1体位护理 术后去枕平卧6 h，患肢抬高，梯形枕放置两腿中间保持髋关节外展15°[3]中立位，穿防旋鞋，避免髋关节内收内旋；翻身时朝向健侧，双腿间夹软枕；在各种体位时，始终保持患肢外展中立位，以避免髋关节脱位。术后第1 d起可摇高床头30°～45°。 　　3.2.2病情观察 严密观察生命体征变化，记24 h出入量，肾功能不全患者体内免疫机制紊乱，易导致感染的发生，同时关节置换术本身创伤大，感染风险高，故术后常规应用广谱抗生素，避免使用经肾脏排泄药物，以免药物体内蓄积增加毒副作用。 　　3.2.3切口及引流管护理 观察切口敷料及局部皮温、皮色、肢体肿胀情况，保持伤口敷料清洁干燥在位，若有污湿，及时通知医生更换。妥善安置切口引流管和尿管，保持引流通畅，防止逆流及管道折曲；观察切口引流液量、色、性质。术后1～3 d拔除切口引流管和尿管。 　　3.2.4血液透析护理 手术结束根据对血肌酐、尿素氮及血钾监测结果调整透析频率，1 w后恢复规律血液透析3次/w。保持动静脉瘘管置管功能良好并在有效状态，保持置管处皮肤清洁干燥，摆放体位时防止管道扭曲、受压，指导患