全科医学定义与基本概念.pptVIP

主要内容 一、全科医学、全科医疗和全科医生 （全科医学、全科医疗的定义，全科医学与其它专科医学的关系，全科医生的角色） 二、全科医学的基本原则与特点 （基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾，协调性照顾，可及性照顾，个体-群体（家庭、社区）一体化照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗的区别与联系） 第一节 全科医学、全科医疗和全科医生 抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜 医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体 一个药物反应的试管 医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure） 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的” “碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路 人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来 3、全科医学的哲学基础 系统整体性的方法：是全科医学的方法论基础，它结合了系统论、整体医学观和生物-心理-社会医学模式，实现了分析与综合、部分与整体、辐射思维与集中思维的辨证统一。 与传统经验医学笼统的思辩的整体论方法不同，全科医学需要以现代医学的成果解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。 还原论的方法是“还其本来面目”(cutting them down to size)，把事物从周围环境中分离出来，尽可能地将它们归纳为简单的、线性的因果关系。 系统整体论却相反，常常把事物放回到原来的环境中去研究，并沿着系统的等级层次不断放大问题，直到与问题有关的所有重要关系都包括在内。 系统整体论认为：疾病不是单一因果关系链的结果，是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境(物理、化学、生物、家庭、社会等)、精神(潜意识和意识)和躯体(系统、器官、组织、细胞、分子……)等多个方面；疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否则，就无法理解疾病和病人；每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都不同一样；要在共性中把握规律，在个性中把握特征；躯体和精神是有机联系着的整体的两个方面，它们相互影响、相互制约，不可分割； 例：张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。 痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。 生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核；②肠结核伴肠穿孔。 问题是：①这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？②为什么病人对医嘱的顺从性差？③为什么抗结核治疗的效果不理想？④应如何理解病人自身免疫力的作用？⑤对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？⑥应如何帮助这个病人？ 二、全科医疗 1．全科医疗的定义 将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服务（住院服务）以外的一切服务。 2．全科医疗的特点 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾” 。 是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。 “四性三化”，即连续性、综合性、协调性、整体性 个体化、人性化、防治保康一体化。 2．全科医疗的特点 全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾。 在不同的国家与地区，