PICC病人自我管理教育(共2502字).docVIP

PICC病人自我管理教育(共2502字) １资料与方法 １．１一般资料 ６０例患者均经病理检查确诊为癌症，男３８例、女２２例，年龄３２～６８（５２．０±４．５）岁。文化程度：文盲４例，小学１２例，初中１８例，初中以上２６例。入选病例无ＰＩＣＣ置入禁忌证，意识清楚，无语言障碍，对量表内容能够正确理解，并且知情同意，自愿参加并积极配合测试。置管部位：贵要静脉３５例，正中静脉１８例，头静脉７例。ＰＩＣＣ置管时间３～６个月。 １．２方法 １．２．１自我管理教育方法 １．２．１．１成立自我管理教育小组成员包括医生２名，肿瘤专科护士２名，责任护士２名。由医生负责讲解肿瘤疾病相关知识，制定治疗方案，解答患者提问等。肿瘤专科护士负责患者的ＰＩＣＣ穿刺、维护、指导和答疑。责任护士负责全程自我管理教育的实施。 １．２．１．２自我护理能力培养方法①置入ＰＩＣＣ前与患者交流，了解患者文化程度、遵医行为，对带管出院的重视度，对ＰＩＣＣ相关知识的了解程度、周边地区医疗情况等，并发放ＰＩＣＣ教育材料。使用形象的图片及幽默的文字展示经ＰＩＣＣ化疗的优点，携带ＰＩＣＣ期间日常生活注意事项，包括饮食、活动、自我保健、心理调节、复诊时间等；指导有一定文化程度的患者养成书写自我监测日记的习惯。②置入ＰＩＣＣ后３ｄ发放ＰＩＣＣ日常护理知识及维护资料单。使用多媒体向患者演示穿刺侧手臂活动方法，穿脱衣服的技巧，向患者示范输液时、睡眠时肢体的摆放，正确使用握力器的方法及使用握力器的时间等。指导患者学会自我观察ＰＩＣＣ相关并发症的表现，如穿刺侧手臂肿胀、疼痛、发红，穿刺点渗血、渗液，导管管腔回血，贴膜松动脱落、导管脱出等，并强调出现此类情况需寻医。置入ＰＩＣＣ后４～７ｄ，指导患者正确测量臂围，观察导管留置刻度，判断胶贴是否松脱，是否需要更换；如何进行沐浴。告知患者必要的维护点，如每周必须维护１次［３］，若出现胶贴松脱、渗血、潮湿等及时维护，告知患者督促维护人员及时、正确填写维护资料单。③每次出院前评价患者住院期间相关知识及自我护理技能掌握情况，评估患者ＰＩＣＣ置管家庭护理知识，穿刺处皮肤的观察和保护，置管手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现ＰＩＣＣ管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，沐浴时对ＰＩＣＣ的保护方法，置管期间容易出现的问题等。在出院当天再次强化讲解，强调每次维护带好ＰＩＣＣ维护资料单。取得家属的有效支持，以提醒和督促患者居家时的自我护理行为的实施。④出院后肿瘤专科护士负责对本组患者采用电话随访、热线咨询及Ｅ－ｍａｉｌ联络等多种方式进行全程追踪随访，方便患者随时询问，听取并分析患者在自我护理过程中的疑点，给予耐心细致的解答，并教给其解决方法；及时了解患者对相关知识的掌握情况、治疗配合情况和心理状态，持续性巩固其保健知识，并督促患者自我护理行为实施。 １．２．２评价方法 于ＰＩＣＣ置入后１周、１个月、２个月采用自我护理能力测量量表（ＴｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｏｆＳｅｌｆ－ＣａｒｅＡｇｅｎｃｙＳｃａｌｅ，ＥＳＣＡ）评价患者自我护理能力，该量表包括４３个条目，分为４个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平。每个条目按０～４级评分，总分０～１７２分。得分越高，表示自我护理能力越强［４］。观察患者化疗疗程结束，ＰＩＣＣ相关并发症的发生情况。 １．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０软件处理数据，计量资料以均值±标准差表示，进行方差分析，检验水准α＝０．０５。 ２结果 ２．１ＰＩＣＣ置管后各时段患者自护能力评分比较 ２．２ＰＩＣＣ置管期间并发症发生情况 本组６０例癌症患者均按照治疗方案完成化疗疗程，无一例计划外拔管，发生机械性静脉炎３例，未发生血栓形成、导管相关性感染等严重并发症。 ３讨论 ３．１实施自我管理教育可提高长期ＰＩＣＣ置管患者自护能力在自我管理模式中，实施自我管理教育的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促进其行为改变，这正是患者实现管理目标的关键［５］。利用患者对医生指导意见比较依从的特点，本研究采用小组式管理，医生主要负责对患者进行相关知识教育，护士负责自护技能的传授，并有效建立医、护、患相关信息的沟通渠道，增强了医患间的信任度，充分调动患者参与到自我管理计划中，让患者真正接受和适应ＰＩＣＣ，提高患者自我管理的依从性。指导有一定文化程度的患者养成书写自我监测日记的习惯，便于患者总结ＰＩＣＣ日常护理知识和自我护理经验，使其自我护理能力逐渐提升。同时对携带ＰＩＣＣ癌症患者个体进行针对性的自我管理教育，不仅评价其相关知识的掌握程度，尤其注重患者自我管理行为的改变及自我护理技能的评价，以提高ＰＩＣＣ