中西医联合治疗PVS的分析讨论(共5013字).docVIP

中西医联合治疗PVS的分析讨论(共5013字) 本文 近年来随着社会救治体系、诊断技术和治疗手段的发展，急诊病人死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，出现大量持续性植物状态(PVS)患者。据1998年的统计，我国PVS患者约7～10万［1］，并且呈逐年递增趋势。此类患者死亡率高、致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，已成为国内外严重关注的社会问题之一。PVS是一种不同于昏迷的特殊意识障碍，由Jennett［2］于1972年在首次提出。PVS特征是对自身和外界的认知完全丧失，存在睡眠－觉醒周期，不能执行任何指令，下丘脑及脑干的功能基本保留。因此，如何促进PVS的意识恢复，提高其生活质量，是近些年神经康复研究的热点。 1植物状态的概念 植物状态是指对自身及外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发、无意义哭笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒－睡眠周期。对于诊断PVS的最短时间，目前也未统一，日本学者主张植物状态患者必须超过3个月才能诊断为PVS，有人主张伤后昏迷1年才能诊断为PVS，美国学者提出创伤或非创伤脑损伤后持续处于昏迷状态1个月，即可诊断为PVS。 我国2001年南京《修订的PVS诊断和疗效评分标准》中，植物状态持续1个月以上才能定为持续性植物状态，而在吴江主编的《神经病学》中持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性病因导致的植物状态持续3个月以上。在具体的临床实践中，我们主张摒弃是否是持续植物状态的争论，发挥中西医结合的优势促醒存在意识障碍的患者。 2治疗方法 2.1营养支持 PVS营养供给途径分为肠内营养和肠外营养两大类。根据患者的吞咽功能和胃动力情况、年龄、身高及营养状况等确定喂养方式、热能及食物供给量，选用普通匀浆饮食、营养餐(牛奶、纤维素、能全力、小米粥混合物)或肠内全营养素［3］。如果胃肠功能良好，且无吞咽障碍者，可尽早开始经口进食。一般在小肠吸收功能障碍或严重脏器衰竭时考虑使用肠外营养。营养支持可增强机体抗损伤能力，减少并发症及促进神经功能恢复，营养支持是患者维持生命体征和基本体能的根本保证。 2.2药物治疗 2.2.1中医中药 早期患者常常伴有高热，大便不通，中医辨证为上焦热盛，腑气不通，可给予大承气汤加减，意在通腑泻热，急下存阴。针对PVS病理关键是虚、瘀、痰三方面，可补虚、化瘀、化痰。(1)虚者，补肾益气，肾主骨生髓，气主动，气行则血行，方用左归丸加参芪。(2)瘀者，益气活血化瘀，气行则血行，方用补阳还五汤加蜈蚣、土鳖虫等。(3)痰者，化痰开窍，方用温胆汤加远志、菖蒲等。(4)阴阳具虚，滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，方用地黄饮子加减。中医治疗的特色:辨证施治，抓住事物的主要矛盾，虚则补之，实则泻之。 2.2.2西药治疗 以改善循环、营养神经、促进脑功能恢复的药物为主:具体如下:口服甲钴胺片，0.5mg，1日3次;奥拉西坦胶囊，0.8g，1日3次;盐酸多奈哌齐，5mg，1日1次。马来酸桂哌齐特，320mg静脉点滴，1日1次;神经节苷脂，100mg，静脉点滴，1日1次。 2.3高压氧治疗 采用国产多人空气加压舱，治疗压力为0.2MPa，升压20min，稳压吸氧80min(戴面罩吸氧，氧浓度99.2%～99.7%)，减压20min，1/d，20次为1个疗程，中间休息7天后再进人下1个疗程，共3个疗程。临床实践证实高压氧可以:纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应;降低颅内压，减轻脑水肿;改善脑微循环;改善脑干网状激活系统功能，促进患者觉醒。 2.4物理因子治疗 2.4.1感官输入性刺激治疗 (1)视觉刺激:①早期患者卧位，可在其视野范围内放置静止图片或可移动声光玩具等;②患者坐位，给患者强弱交替，色彩变化，位置变化的视觉刺激，以便患者能对视觉刺激更加敏感，不易产生视觉疲劳，同时可以活动相关的眼部、面部、颈部肌肉;③结合听觉刺激选择适宜的电视节目;④患者条件允许尽早安排适当的户外活动，接触环境及大自然，使患者可以从视觉、听觉、嗅觉等多条信号通路进行获得信息，以便其早日康复。 (2)听觉刺激:①医务人员及家属进入病房时，都要多与患者进行情感沟通，如呼唤他的名字或多进行鼓励;②开放式的音乐刺激，播放患者平时最喜爱的音乐、电视或轻松的广播节目，音量以常人能听清楚为宜，音乐的节奏最好是比较舒缓的，避免节奏强烈导致患者紧张，时间可以根据患者的具体情况而定，一般15min/次，全天进行数次，不建议带上耳机;③给予患者一定指令性语言，这对