骨关节炎的康复讲述.ppt

骨关节炎的康复 ★定 义 骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 ●退行性关节炎 ●骨关节病 ●增生性关节炎 分 类  ●原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 ●继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。 好发部位 好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。 为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？？？ ？？？？？？？ 随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。 发病机制 什么是关节软骨？ 关节软骨的作用？ 发病机制 关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。 关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。 能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷 润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损 发病机制 骨关节炎是在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。 临床表现 ●为常见首发症状，以钝痛为主。 ▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性 ▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比 ■症状1 关节疼痛 临床表现 呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。 ■症状2 活动受限 临床表现 ■体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性 ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 临床表现 ■实验室检查 骨关节炎无特异性的实验室检查指标。 诊 断 诊断要点 ●根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。 ★康复评定 康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。 康复评定贯穿于康复治疗始终 ★康复评定内容 ●疼痛评定 ●关节活动范围的评定 ●肌力评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 ●不同受累关节采用不同评定量表 ●等速肌力测试 ★康复评定（重点） ●关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 ★康复评定（重点） ●肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主 ★康复评定（重点） ●日常生活活动能力（ADL）的评定 Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。 骨关 节炎 康复治疗 康复评定 诊断明确 骨关节炎的治疗 治疗原则 ★康复治疗 康复治疗具体措施 1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗 ★康复治疗（重点） 1.调整和改变生活方式 ①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 ②合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 ★康复治疗（重点） 2.运动疗法 ①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 ②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 ③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 ★康复治疗（重点） 3.关节松动术 ①缓解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法为主 ②改善关节活动度以Ⅲ、Ⅳ为主 ★康复治疗（重点） 4.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 ▲具体方法有：①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。 ★康复治疗 （重点） 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 常用方法：D1、D2下肢运动模式。 ★康复治疗 （重点） 6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①手杖 ②护膝 ③轮椅 ★康复治疗（重点） 7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复 临床治疗 ■药物治疗 1.止痛药