TRAVELINSURANCECLAIMSFORM旅游保险索赔单.pdfVIP

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TRAVELINSURANCECLAIMSFORM旅游保险索赔单

TRAVEL INSURANCE Policy No. CLAIMS FORM 保单号 ____________________ ERV China case No. 旅游保险索赔单 欧乐旅行援助案例号 ____________________ Before filling in this form, please note that the information you provide will form the basis of our processing of your claim. If there are special circumstances that are not adequately covered by the various sections of this form, please let us have the details on a separate sheet of paper together with this form. 在填写此表前,请注意您提供的信息将构成我们屡行理赔的根据。如果此表中所列各项未能涵盖一些特殊情况,请随此表附上单独写有详情的文件。 Insured’s Name (characters and pinyin) Personal ID No. personal 姓名 (汉字和拼音) 身份证号码 Information Private address Mob. No 被保险人个人信息 家庭住址 手机电话 Postal code E-mail address Tel. private 邮编 邮箱 个人电话 Applicant’s Name (characters and pinyin) Personal ID No. personal 姓名 (汉字和拼音) 身份证号码 Information Relation to Insured 申请人个人信息 与被保险人的关系 Private address Mob. No 家庭住址 手机电话 Postal code E-mail address Tel. private 邮编

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