亚太财产保险有限公司个人人身意外伤害保险附加医疗保险条款（2016.pdf

附件二： 亚太财产保险有限公司 个人人身意外伤害保险附加医疗保险条款 （2016 版） 第一条 附加合同的说明和构成 亚太财产保险有限公司附加个人人身意外伤害医疗保险条款（以下简称本附加合同）为 亚太财产保险有限公司个人人身意外伤害保险条款 （以下简称主合同）的附加合同。 本附加合同依主合同投保人的申请，经保险人同意而订立。本附加合同作为主合同的组 成部分，主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。 本附加合同与主合同相抵触之处，以本附加合同为准；未尽之处，以主合同为准。 第二条 受益人 除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。 第三条 保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受主合同约定的意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不 含香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院诊疗所支出的、符合诊疗所在地社会基 本医疗保险管理规定支付范围和支付比例的医疗费用，保险人在扣除人民币100 元免赔 额后，按90%的比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险责任的免赔额和给付比例也 可另行约定，并在保险单上载明。 被保险人若拥有公费医疗或社会医疗保险，则被保险人应先行办理公费医疗或社会医疗 保险的相关医疗费用报销手续，并在索赔时提供公费医疗或社会医疗保险相关报销结算凭据 或证明。保险人仅对被保险人支出的必要的、合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定 可报销的医疗费用中未报销部分进行赔偿。 被保险人从公费医疗或社会医疗保险以及各商业保险公司获得的总医疗费 用补偿总额不得超过被保险人实际所支出的符合诊疗所在地社会基本医疗保险 管理规定支付范围的医疗费用金额。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的责任的 期限，门诊治疗者自保险期间届满日起计算，以15 日为限；住院治疗者自意外 伤害发生日起计算，以180 天为限。被保险人因每次意外伤害事故所致的门诊、 急诊医疗费用补偿以人民币2000 元为限。 被保险人的意外伤害医疗保险金的给付之和以本附加合同约定的保险金额 为限，累计给付的保险金达到本附加合同保险金额时，本附加合同保险责任终 止。 被保险人如为在中华人民共和国境外 （含香港、澳门、台湾地区）就医，本项保险责任 中的医疗费用按照国内保单签发地相同治疗的平均水平折算。 第四条 责任免除 一、原因除外 因下列原因造成被保险人支付医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的任何故意行为； （二）被保险人任何故意的自伤行为或自杀，但被保险人自杀时为无民事行 为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害； （四）被保险人妊娠（宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症（包括人工受孕、 试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、流产、分娩、节育所导致的任何并发 症； （五）被保险人接受任何外科手术、内科手术和内科介入治疗以及整容手术； （六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七）被保险人未遵守医院规章制度，不配合治疗而导致的任何后果； （八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼 伤、污染或辐射； （九）恐怖袭击； （十）被保险人因精神疾患导致的意外，包括但不限于癫狂（十一）细菌或 病毒感染以及中暑、食物中毒、高原反应猝死等因外界不良环境因素导致的任 何伤害； （十二）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、跳伞、滑翔翼、攀岩等探险活动 导致的任何伤害；被保险人从事武术、摔跤、拳击、特技、赛马、赛车、特技 表演等竞技竞速类对抗性运动导致的任何伤害；被保险人参与任何职业或半职 业体育运动导致的任何伤害； （十三）被保险人从事战地记者、军人、试飞、试驾、钢铁、采矿、挖掘、 砍伐、建筑以及涉及高压电、高处作业、易燃易爆品、腐蚀性化工原料、高速 切割、高温焊接等职业，在作业期间发生的任何意外伤害事故； （十四）被保险人接受外科整形、牙齿正畸、视力矫正或者任何非必要的医 疗； （十五）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；修复、安装及购买残疾用 具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；被保险人洗牙、洁齿、验光； （十六）一般身体检查、疗养、特别护理、按摩、推拿、针灸等物理治疗或 康复性治疗以及心理或精神病治疗； （十七）被