分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设+.pdfVIP

分级诊疗、基层首诊 与基层医疗卫生机构建设+ 申曙光 张勃 内容提要分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设是我国“新医改”的重要内容，对建立新的居民 就医格局和解决“看病难、看病贵”问题具有重要的意义。本文在确立分级诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机 构三者互为因果关系，并据此建立起统一分析框架的基础上，探讨了我国大医院“人满为患”与基层医疗卫生 机构“门可罗雀”并存这一医改困境的成因与后果，并以广州市为实证案例分析了我国推行分级诊疗和基层 首诊过程中存在的实际问题，最后分析了基层医疗卫生机构建设对实施分级诊疗和基层首诊的影响及存在的 问题，并从落实基层首诊、有效实施分级诊疗的角度提出了基层医疗卫生机构建设及其配套改革的政策建议。 关键词基层医疗卫生机构分级诊疗基层首诊 近十几年来，“看病难、看病贵”一直是中国 何通过基层医疗卫生机构建设实现分级诊疗和基 社会普遍关注的重大民生难题。建立分级诊疗制 层首诊。 度、实行基层首诊和加强基层医疗卫生机构建设 中国医改的一大困境：大医院的“人满为患” 已经成为新一轮医药卫生体制改革的重要内容， 与基层医疗卫生机构的“门可罗雀” 其目的在于建立新的居民就医格局，解决居民 “看病难、看病贵”问题。但是，“新医改”实施六 自2009年“新医改”开始实施已经过了六年 年来，分级诊疗制度没有真正建立，基层首诊落实 多的时间，中国的居民就医格局并未得到明显改 困难，基层医疗卫生机构承担基本医疗服务的能 变，居民就医依旧严重地“向上集中”①。大医院 力仍然严重不足。同时，这些问题又互为因果，形 人满为患，基层医疗卫生机构门可罗雀；优势医疗 成恶性循环，进一步造成了居民就医格局的失衡， 资源向大医院集中，大医院门诊和住院服务发展 加大了解决“看病难、看病贵”问题的难度。许多 失控，呈大规模化、甚至集团化发展之势；基层医 学者对分级诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机构 疗卫生机构常见病、慢性病诊疗功能日渐弱化，医 建设进行了研究，但是并没有把这三者纳入到一 疗设备闲置和浪费严重。与此同时，患者就诊时 个统一的框架内进行综合分析。本文在确立分级 的“上转容易、下转难”也进一步加剧了就医的向 诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机构建设三者互 上集中。从2002年到2009年，社区卫生服务中 为因果关系、并据此建立起统一的分析框架的基 心和乡镇卫生院等主要基层医疗卫生机构的诊疗 础上，探讨如何通过基层首诊推行分级诊疗和如 人次占全国总诊疗人次的比例从35％下降到 +本文系国家社科基金重大招标项目“中国特色现代社会福利制度框架设计研究”(项目号：15ZDA050)的阶段性成果。 万方数据 睾海2016．2 21％；2009年以后，虽然国家加强了基层医疗卫 上，“看病难、看病贵”只是针对大医院而言，而非 生机构改革，财政投入大幅增加，但是2009年到 基层医疗卫生机构。由于多方面的原因，居民更 2014年仍然保持21％这一低就诊比例。其中，城 多地选择在大医院就医，基层医疗卫生机构人流 市地区居民就医向大医院集中的现象更为严重， 稀少，这使得居民在大医院看病越来越难。然而 近五年来城市居民在社区卫生服务中心的就诊比 在大医院就医的费用却远高于基层医疗卫