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医保题库 第一项 填空题 1、根据职业和户籍类别划分，我国基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险制度、 和 。 （城镇居民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度） 2、我国城镇职工基本医疗保险实行 和 相结合，基本医疗保险费由 和 双方共同承担。 （社会统筹 个人帐户 用人单位 职工） 3、根据《社会保险法》规定，基本医疗保险要逐步实现 级统筹。（省） 4、为了进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，应开展基本医疗保险付费 。 （总额控制） 5、《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托 经办各类医疗保障管理服务。 （具有资质的商业保险机构） 6、基本医疗保险三个目录是指 、 、医疗服务设施标准目录。 （基本医疗保险药品目录 诊疗项目目录 ） 7、在基本医疗保险药品目录中，药品分 类和 类和 类。 （甲 乙 自费） 8、基本医疗保险基金筹资坚持 、收支平衡和略有结余的原则。 （以收定支） 9、洛阳市城镇职工基本医疗保险的缴费比例是：参保单位按工资总额的 %缴纳，职工按本人工资收入的 %缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。（7 2） 10、根据洛阳市规定，城镇职工大病统筹医疗保险缴费标准为每人每年 元，最高支付限额为 元；城镇居民大病统筹医疗保险最高支付限额为 元。 （96 20万 25万） 11、城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工医保覆盖范围的中小学阶段和全日制普通高等学校、科研院所的各类学生、 和 。 （少年儿童 其他非从业城镇居民） 12、为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面，鼓励有条件的地区逐步开展城镇居民基本医疗保险 工作。 （门诊统筹） 13、《社会保险法》规定，医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 以上 以下的罚款。 （二倍 五倍） 14、《社会保险法》规定，医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，解除 ；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法 。（ 服务协议 吊销其执业资格） 15、《社会保险法》规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位 。 （直接结算） 16、按照洛阳市城镇职工基本医疗保险政策现行规定，参保职工首次在一级医院（含社区）、二级医院、三级医院、三级甲等医院住院，统筹基金的起付标准分别为 元、 元、 元、 元。 （240 480 600 800） 17、根据洛阳市规定，城镇医疗保险特殊疾病门诊共有 种。特殊疾病门诊医疗费用支付比例为：城镇职工在职人员 ，退休人员 ，城镇居民参保人员 。 （35 80 85 80） 18．根据洛阳市规定，城镇职工医疗保险家庭病床起付标准为 元，报销比例按 标准执行。 （120 一级医院） 19、定点医疗机构应控制参保住院患者的自费诊疗项目范围，一级医院应控制在住院总费用的 以内，二级医院和未定等级的专科医院为 以内，三级医院为 以内。 （6% 8% 10%） 20、除精神病专科病人外，乙方年度内参保患者重复住院率应控制在 以内，重复住院率每增加一个百分点，年终清算时扣除一个百分点。 （ 18%） 21、根据定点医疗机构服务协议，医疗保险统筹基金支付每一规格品种药品的最高限价为该药品最低中标价的 %。 （ 130） 22、我市城镇居民基本医疗保险政策规定，参保居民分别在一级医院（含社区）、二级医院、三级医院住院，统筹基金报销比例为 %、 %、 %。 （80 70 60） 23、参保患者出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过 天量，药物不超过 种，同类药物不超过 种。 （7 5 2） 24、根据服务协议，我市定点医疗机构对参保患者个人负担部分的优惠或减免，必须 适用于统筹基金。（等比例） 25、我市城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户资金可用于支付其