2015心肺复苏新指南更新要点综述.ppt

1：生存链「一分为二」 2015（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 理由： 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 4：公共场所除颤（PAD）方案 公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督； 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； 与当地急救系统整合； 持续的质量改进方案。 10：减少按压中断 在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。 10：减少按压中断 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。 用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。 11：旁观者给予纳洛酮的方案 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 瘾君子终于有了救命神器，这款纳洛酮自动注射器，关键时刻可以救命。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 11：旁观者给予纳洛酮的方案 院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外一款。 12：同时进行几个步骤 鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 13：RRT和MET 由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。 15：按压分数至少60% 判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。 胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。 16：建立高级气道的患者通气速率 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 板书：生存链 是否需要数据再强调？我们要牢牢地记住：急救，要从现场开始！ * 朝阳医院急诊唐子人美国公园救治游客 * 朝阳医院急诊唐子人美国公园救治游客 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * ABC程序：开放气道，人工呼吸，胸外按压 A：清理口鼻腔异物，泥沙 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争论。。。。。。带着这些问题，我们先来学习淹溺的基础知识。 * 在我们急诊科也发生激烈的争