2015诊断与筛检综述.ppt

PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 预测值与受检人群目标疾病患病率的关系 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系，根据Bayes定理可用以下公式 灵敏度、特异度与预测值的关系 灵敏度（%）特异度（%） 阳性预测值（%）阴性预测值（%） 99 68 84 98 93 88 93 88 67 97 98 85 42 99 99 49 当患病率一定时，随着灵敏度上升，特异度降低，阳性预测值下降，阴性预测值上升。 注：患病率=64% 诊断试验的灵敏度越高，阴性预测值越高； 诊断试验的特异度越高，阳性预测值越高； 预测值还与受检人群目标疾病患病率（P）的高低密切相关。 预测值影响因素： 患病率与预测值的关系（灵敏度和特异度均为95%） 患病率（%） 99 95 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 1 0.5 0.1 阳性预测值（%）99.9 99.7 99.4 99 98 97 95 93 89 83 68 50 16 9 2 阴性预测值（%） 16 50 68 83 89 93 95 97 98 99 99.4 99.97 99.9 99.9 99.9 患病率高，阳性预测值高，阴性预测值低； 患病率逐渐降低，阳性预测值逐渐减小，而阴性预 测值逐渐上升。 患病率在50%时，阳性预测值与阴性预测值都较好。 人群某病患病状况与诊断结果的关系 诊断试验 患病状况 合计 患者 非患者 阳性 165 80 245 阴性 45 730 775 合计 210 810 1020 灵敏度=78.6% 特异度=90.1% 正确指数=68.7% 符合率=87.7% 阳性预测值=67.35% 阴性预测值=94.15% 假阴性率=21.4% 假阳性率=9.9% 2.可靠性(reliability) 又称信度，指某一诊断方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所或结果的一致性。 影响结果一致性的因素： ?受试对象生物学变异 ?观察者 ?实验室条件 评价可靠性的指标： 1.变异系数（CV）：标准差/均数×100% 2.符合率 3.一致性分析 Kappa值 第一节 疾病筛检与诊断 一、筛检的定义 筛检(Screening) 是通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来。 筛检不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后进行治疗。（1951年美国慢性病委员会） 图7－2 疾病自然史与筛检示意图 开始暴露 出现症状 临床前可检查期 疾病发生 诊断 治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复 图7－3 疾病自然史与筛检示意图 开始暴露 出现症状 临床前可检查期 疾病发生 诊断 治疗 筛检 康 复 残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 图7-4 筛检试验流程图 应用 早期发现可疑病人的一种措施 筛检出的可疑病人作