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- 2017-03-27 发布于广东
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顾客档案表
姓名:______ 出生:___年__月__日 婚姻:__已婚__单身
地址:__________ 电话:_______ 手机:_______
每日户外时间 *低于4小时 *4-8小时 *8小时以上
运动种类 _______________________
睡 眠 *低于8小时 *4-8小时 *超过8小时
时常熬夜 *是 *否 *偶尔
睡眠习惯 *早睡 *晚睡
运动时间 *好 *不好 *整晚做梦 *失眠
饮食方面
刺激 *茶 *咖啡 *辣椒 *烟 *酒 *油炸类
油脂类 *肥肉 *炸鸡 *淀粉 *鱼类 *牛油 *点心
糖类 *糖果 *甜品类
海鲜 *喜 *不喜 *一般
蔬菜水果 *喜 *不喜
喝水 *多 *少 *一般 (大约 杯)
睡前饮水习惯 *是 *否
对哪些食物会过敏 _______________
医药
是否看过皮肤科 *是 *否 (病名: )
药物引起皮肤过敏 *擦药 *吃药
镇定剂 *是 *否
服避孕药 *中药 *西药 *偶尔
常服药 *是 *否
是
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