围绝经期激素补充治疗临床应用说课.ppt

更年期症状流行病学研究 雌、孕激素序贯法 人工周期 连续联合激素治疗  原则上应选用天然性激素，用最小有效剂量。 全身用药时，所用天然雌激素类药物的剂量以血E2达卵泡早、中期水平50pg/ml左右为宜。 根据患者不同情况，制定个体化用药方案 美国内分泌学会的科学声明绝经后激素治疗 潮热：～900 阴道萎缩：～900 乳腺癌：0.8 静脉血栓：1.8 卒中：0.7 1000名妇女 HT 5年 亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006) Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6. 各国乳腺癌的发生率 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会 分类 发生率 (P) 很常见 P 1/10 常见 1/100 P 1/10 少见 1/1000 P 1/100 罕见 1/10000 P 1/1000 极罕见 P 1/10000 国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007) 激素治疗与乳腺癌 可能的风险很小（罕见） 与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低 总体死亡率低于不用激素治疗的妇女 并不可怕 WHI：早期启动HRT降低CHD风险 绝经年限 年龄 激素治疗能改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而降低糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。 国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007) 60岁以前：无心血管疾病，激素治疗会降低风险 60岁以后：是否激素治疗，应进行全面风险评估 IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 内 容 循证医学评估： 绝经早期进行激素补充治疗可受益！ 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 绝经早期开始 期限：定期评估 局部问题局部治疗 HRT的治疗原则 China Medical Society, Menopause branch 坚持HT的原则是实现利益最大化的基础！ 应用激素补充治疗前评估 开始治疗前和维持治疗前至少需进行的评估：病史、症状、月经；个人和家族史：骨质疏松症、静脉血栓病、心血管病、乳腺癌。 检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度应列为必查项目 适应证 1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症 禁忌证 1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤 慎用情况 1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 乳腺癌家族史 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 6. 系统性红斑狼疮 7、子宫内膜增生史 8、乳腺良性疾病 围绝经期HRT治疗原则 ? 月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退 ? 月经正常，有症状：非激素类药物 ? 月经紊乱，有症状： 症状不严重：孕激素定期撤退 症状较严重，影响工作和生活质量（K评分）：周期雌孕激素补充 ? 无月经，孕激素试验无撤退性出血，有或无症状： 按绝经后激素补充治疗 进行：周期或连续联合 ? 子宫切除： 有症状：雌激素补充治疗 症状不明显：检查K评分、骨密度等，确定雌激素补充适应症 改良式Kupperman评分 症状 基本分 　　程 度 评 分 0 1 2 3 潮热出汗 4 无 ＜3次/天 3~9次/天 ＞10次/天 感觉异常 2 无 有时 经常有刺痛， 麻木、耳鸣等 经常而且严重 失眠 2 无 有时 经常 经常,需服安定类药 焦躁 2 无