秋燥与临床题稿.ppt

秋燥与临床 秋燥 一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则 秋燥概述 秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。 特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。 发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。 秋燥概述 《内经》 “清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，燥气流行”，“岁木不及，燥乃大行” “燥胜则干” “燥者润之”，“燥者濡之”，“燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘” 秋燥概述 金元时期 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” ——刘河间《素问玄机原病式·燥类》 当时大多数医家均从内燥来认识燥热为患，朱丹溪的四物汤加减、李东垣的润肠丸等均为内燥而设 秋燥概述 清代喻嘉言《医门法律》立“秋燥论”专篇论述，不仅首创了秋燥病名，并对内燥、外燥做了较系统的论述，认为燥属火热，易伤肺之阴液，治疗“大约以胃气为主，胃土为肺金之母也”，并创制了清燥救肺汤治疗因于肺胃之燥而致的诸气膹郁，诸痿喘呕者。 秋燥概述 “燥病属凉，谓之次寒”——沈日南《燥病论》 “秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火”——吴鞠通 “秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重” ——俞根初《重订通俗伤寒论?秋燥伤寒》 王孟英、费晋卿等医家认为秋燥有温、凉两类。 秋燥概述 燥有内、外之分，内燥为内伤津血，阴液干枯之证；外燥为秋季外感时令之邪所致，又有温燥、凉燥之别。 本节所讨论之秋燥，实指温燥 与西医学中发于秋季的上呼吸道感染，急性支气管炎及某些肺部感染等疾病相似。 秋燥病因病机 秋燥病因病机 燥热病邪从口鼻入，以肺为病变中心 喻嘉言所说“燥其先伤上焦华盖”，张景岳亦说“若秋令太过，金气胜而风从之，则肺先受病。” 燥干津液甚，热邪亦伤津液，两邪相合为患故伤津液最速 秋燥病因病机 秋燥病因病机 燥伤阴液为主要病理变化 肺经为病变中心 病程中易损伤肺络，移热胃肠 传变较少，极少病入下焦，病情较轻 秋燥诊断要点 （一）病发于早秋燥热偏盛时节。 （二）初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。 （三）病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。 （四）后期多见肺胃阴伤之证。 四、辨治要点 秋燥辨证原则 邪在肺卫——发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、 口鼻咽干燥 燥干清窍——发热、口渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、 苔黄而干、脉数 燥热壅肺——发热、口渴、心烦、干咳气喘、胸满胁痛、 咽干鼻燥、舌边尖红、苔薄而干、脉数 秋燥辨证原则 肺燥肠热——咽痒干咳、胸胁疼痛、腹部灼热、大便泄泻、舌红苔黄、脉数 燥伤肺络——咳血 肺燥肠闭——咳嗽不爽而多痰、胸满腹胀、大便秘结、舌红而干 肺胃阴伤——身热已退或身微热、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干红少苔、脉细数 秋燥辨证原则 气营（血）两燔——身热、口渴、烦躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌绛苔黄燥、脉数 燥热耗伤肝肾之阴——夜热早凉、口渴、或干咳、或不咳、甚则痉厥、舌干绛、脉虚 秋燥治疗原则 秋燥病的治疗原则是清热润燥并重。 邪在肺卫——辛凉甘润、轻透肺卫 “当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈” ——叶天士 邪入气分——清热、泻火、润燥 秋燥治疗原则 燥干清窍——清宣气热、润燥利窍 燥热伤肺——清泄肺热、养阴润燥； 肺燥肠热——清热润肺、清肠坚阴，若兼有络伤咳血，应加入凉血止血药； 肺燥肠闭——肃肺化痰、润肠通便。 秋燥治疗原则 气分燥热炽盛之证，慎用苦寒 “燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。——汪瑟庵 若须用苦寒药物以泄热者，当与滋润之品同用，中病即止。 秋燥治疗原则 肺胃阴伤——甘寒滋养肺胃阴液 吴鞠通“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。“燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之”。 气营（血）两燔——清热凉营、凉血养阴； 燥伤肝肾之阴——滋填真阴、潜镇虚风 秋燥治疗原则 上燥治气：针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气， 燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法。 中燥增液：郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导