声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗题稿.ppt

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗 临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜白斑或喉角化症，表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范闱或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。 声带黏膜鳞状上皮病变分型 I型：炎性渗出型：均为双侧病变，声带表面附着一层白色膜样物。保守治疗2周后患者的症状一般都有改善。长期保守治疗不能痊愈的患者归入第Ⅳ型。 Ⅱ型：息肉摩擦型：病变位于声带息肉对侧声带相应部位，呈斑片状，范围局限，局部黏膜增厚。 Ⅲ型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起。 IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全长。 4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白 色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双 声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病 变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎 性反应，增生伴过度角化及不全角化。 治疗方式-----保守治疗 1．保守治疗：适用于I型病变，给予声休、抗 炎、布地奈德雾化治疗。 2．手术方法：适用于Ⅱ～Ⅳ型病变，采用插管全麻，应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直视下应用1～5 W C02激光切除病变，辅以各种喉显微外科手术器械。 手术方式： ①声带黏膜上皮下切除术：适用于Ⅱ型病变，白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位，由于摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围局限，仅累及黏膜层上皮。 ②黏膜切开挖槽术 ③声韧带下切除术或声带肌切除术 适用于Ⅳ型病变，根据病变范围决定切除范围，切缘2～5 mm，疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查，如证实有癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。 手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是前连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合者，如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则采取分次手术方式，手术间隔时间2～3个月，防止声带粘连。 手术标本术后行病理组织学检查。所有患者术后给予抗炎及布地奈德雾化治疗。 随 访 I型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后终止复查。Ⅱ~Ⅳ型病变者，手术1个月后开始复查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查，每3个月复查一次，随访1年以上，癌变者随访3年以上。 治疗后声带的形态学变化 Ⅱ型病变及Ⅲ型病变者，手术后1个月时声带黏膜充血，表面附有伪膜样物；术后2~3个月声带表面伪膜脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。 Ⅳ型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不同，声带修复时间为3~6个月，声带表面呈瘢痕样改变，黏膜波轻～中度减低。 行声带肌切除术或声带全切除术者， 术后可有肉芽组织增生。 WHO的分类方法 ①鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增加； ②轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层的下1／3； ③中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的中1／3，病变与角化有关； ④重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层的全层； ⑤原位癌，上皮细胞出现恶性转化，但没有 深层浸润的表现。 声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治疗方式 I型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附有一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳嗽等病史，声音嘶哑明显甚至失音。 给予抗炎、雾化及休声等保守治疗1～2个月，声带多恢复正常。 由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影响发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织 行病理检查。 Ⅱ型为息肉摩擦型 病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。 切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切除术。 Ⅲ型为伴发声带沟型 病变侧声带同时合并Ⅱ型或Ⅲ型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的，病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。 手术时需彻底切除位于声带沟底的病变，减少复发，同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如病变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕的形成，利于嗓音的恢复。 Ⅳ型为单纯角化型 病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状，病变范同或局限于声带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。 在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发率；双侧病变者，病变未累及前连合者，手术时要注意保护前连合的黏膜；病变累及前连合者，应根据术中冰冻结果，如冰冻未证实癌变者，可采用分次手术，两次手术间隔时间2~3个月，以防止声带粘连的发生。 声