ED的诊断与治疗题稿.ppt

ED（erectile dvsfunction） 的诊断与治疗 山东省医学科学院第三附属医院 程相钦 定义 过去3月中阴茎持续不能达到和维持足够的勃起，以进行满意的性交。或者阴茎不能插入、或插入不能维持至射精。 40-70岁男性，ED发病率为52%。 ED的危险因素 1、年龄 是ED相关危险因素中最强的独立因素 从20Y0.1%-80Y75% 40-49Y ED发生率38% 50-59Y ED发生率48% 60-69Y ED发生率57% 70Y↑ ED发生率67% ED的危险因素 2、躯体疾病 （1）心血管疾病：主要影响阴茎海绵体动脉血供至动脉性ED。如A硬化、高血压 （反之，ED也可能是心血管疾病的预警信号） （2）糖尿病：可损害血管内皮细胞，使内皮依赖性血管舒张功能下降，发生血管性ED。ED发生率是非糖尿病的3倍。。 ED的危险因素 （3）血脂代谢异常 血中胆固醇（TC）6.2mmol/L比TC＜4.65mmol/L者ED风险高1.85倍。 （4）慢性前列腺炎 至ED机制不详，有人认为于焦虑、抑郁、 自卑、多疑等有关 ED的危险因素 （5）慢性肝、肾功能不全 酒精性肝硬化ED患病率70% 慢性肾功能不全ED患病率48% ED的危险因素 3、药物 久服一些药物可至ED。如：抗高血压药物、降糖药、三环类抗抑郁药、激素（雌激素，黄体生成释放激素）、精神类药物。噻嗪类利尿剂也可能导致ED，但原因不明。螺旋内酯可能引起ED、性欲减退和乳腺发育。组织胺H2受体阻滞剂如西米替丁有抗雄激素效应，及导致高泌乳素血症，能诱发性欲低下和ED。 4、生活习惯 离婚、独居者ED发生率高 教育程度越高，ED发生率越低 高收入者ED发生率低 ED的危险因素 5、手术、外伤因素 如根治性前列腺切除、直肠手术、脊髓手术、脊髓外伤等。 6、吸烟、酗酒、吸毒者。吸烟主要至心血管疾病而致ED。大量饮酒可导致中枢抑制，发生性欲减退和暂时性的ED。慢性酒精中毒能导致性腺功能低下和多发性神经病变，影响阴茎的神经功能。。 ED的分级 按阴茎勃起硬度分级： 1级，阴茎只胀大但不硬为重度ED； 2级，硬度不足以插入阴道为中度ED； 3级，能插入阴道但不坚挺为轻度ED； 4级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。 ED 的检查 1、第二性征的发育情况，生殖系统检查。如注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。如发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。 2、心血管、神经系统检查。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。  ED 的检查 3、实验室检查： 血、尿常规、肝肾功能、血脂检查作为常规检查，血糖与尿糖，约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。 4、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查：主要检测血清总睾酮（tT）、游离睾酮（fT）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平。 ED 的检查 5、特殊检查 ⑴、夜间阴茎肿大试验：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳萎。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%。然而此检测仍有15%～20%假阴性。、 ED 的检查 （2）、听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力。 ED 的检查 （3）阴茎血流检测：血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉明1～2mg或前列腺素E120μg，阴茎海绵体内注射，单独或联合应用。注射方法：轻轻牵起阴茎，消毒根部背侧皮肤，避开浅表血管，选用皮试针头，垂直刺入单侧阴茎海绵体，并将血管活性药物注入。拔针后压迫针孔。观察：7-10分钟检查，勃起角度＞90度，维持30分钟以上为阳性，表明无显著血管病变。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。如勃起＜60度提示血管病变。60-90度为可疑。如15分钟后缓慢勃起，为动脉供血不全。注药后勃起快，但消退也快，提示静脉阻闭功能障碍。但海绵体内注射可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。 ED