下肢深静脉血栓形成题稿.ppt

 下肢深静脉血栓形成 赵立梅 定义 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 病因学 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。 静脉血流缓慢 1.久病卧床 原 2.术中及术后肢体制动 因 3.久坐久蹲不动 4.下肢受寒 静脉壁的损伤 1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态 是指体内凝血平衡失调的病理过程，表现为血浆凝血因子和血小板的量过多或被激活，而纤维蛋白溶解系统和凝血抑制物活性降低，导致血液凝固性增高。 1.原发性高凝状态：抗凝血蛋白或纤溶系统缺乏引起的遗传疾病 2.继发高凝状态：吸烟、口服避孕药、高龄、妊娠、药源性血栓形成，糖尿病动脉粥样硬化，肾病综合征、恶性肿瘤等均可引起。 病理改变 根据病理改变静脉血栓可分为三种类型： ①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内 ②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞 ③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。 临床表现 症状 1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如发生在髂、股静脉，则疼痛较为严重。 2．肢体肿胀：血栓如发生在髂、股静脉，则肿胀更为严重。 3．发热：产后7～9天，不明原因发热，小腿深层静脉血栓形成，往往为低热，而髂、股静脉血栓形成则起病较急，全身症状明显。 4．心搏过速：炎症或血栓分解物吸收反应所致。 临床表现 体征 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢ＤＶＴ的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢ＤＶＴ的特殊类型，也是最严重的类型。 由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢呈现高度水肿，皮肤紧张发亮、起泡，加之淤血严重，常出现剧烈疼痛，称为疼痛性股青肿。水肿持续发展或伴有感染时，动脉持续痉挛，可见肢体肿胀、皮肤苍白、皮温降低和皮下网状小静脉扩张，称为疼痛性股白肿。 症状与体征 体征 Homans 征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。。 分型 周围型 （１）周围型　也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ阳性）及腓肠肌压疼。 中心型 （２）中心型　也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 混合型 （３）混合型　即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 分型 根据临床病程演变分型：①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。④再发型：主要特征为在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成 诊断 1.症状体征 2.多普勒超声有助于诊断。 3.静脉造影可确定诊断 治疗 非手术疗法 1.一般处理 2.抗凝 3.溶栓及经导管直接溶栓