中医执业医师《实践技能考试》53个病例-最新整理版题稿.docx

第一节感冒 1风寒束表证——荆防败毒散（上呼吸道感染） 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 治法：辛温解表 就是人参败毒散去人参加荆芥防风 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。 2风热犯表证——银翘散（急性上呼吸道感染） 病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。 3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用） 病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表 三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。 4气虚感冒证——参苏饮 病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表 参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 5阴虚感冒——加减葳蕤汤 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方歌一 玉竹姐为何早操吃葱（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白） 方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。 鉴别： 1. 感冒与风温：二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 2. 普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。 第二节咳嗽 （一）外感咳嗽 1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散（急性支气管炎） 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。 2风热犯肺证——桑菊饮（肺炎） 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶； 芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。 3风燥伤肺证——桑杏汤 （温燥） 病机：风燥伤肺，肺失清润 治法：疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 （二）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤（慢性支气管炎） 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 治法：燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散=二陈+平胃散 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴） 三子养亲（来借书）莱芥苏 5痰热郁肺证——清金化痰汤 病机：痰热壅肺，肺失清肃 治法：清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。 （二母：知母＋贝母） 6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 病机：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散：青黛＋蛤蚧 泻白散 （清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴） 泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。 7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。 鉴别：咳嗽与喘证 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 第三节哮病 （一）发作期 1冷哮证——射干麻黄汤 或小青龙汤（支气管哮喘） 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅 治法：宣肺散寒，化痰平喘 小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。 2热哮证——定喘汤（支气管哮喘） 病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 治法：清热宣肺，化痰定喘 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。 3寒包热哮证——小青龙加石膏汤 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 4风痰哮证——三子养亲汤（来借书：莱菔子、白芥子、苏子） 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 5虚哮证——平喘固本汤 病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰 平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。 附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减 回阳急救：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂） 生脉饮：生脉麦味与人参 （二）缓解期 6肺脾气虚证——六君子汤 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治法：健脾益气，补土生金 六君