创伤与手术病人营养.ppt

背景知识background 创伤(wound):是指机械损伤。Machine hurt. * * * * 第21章 创伤和手术病人的营养治疗 创伤、手术 Wound Operation 负氮平衡 negative nitrogen balance 代谢需求 Metabolic demand 保证手术、创伤后的营养需求，促进机体恢复。 Keep nutrition demand of wound and operation . Promote recovery 1. 严重创伤病人的营养治疗 The nutritional therapy of serious wound 2. 围手术期病人的营养治疗 The nutritional therapy of perioperative period 3. 短肠综合征病人的营养治疗 The nutritional therapy of short bowel syndrome 4. 肠瘘病人的营养治疗 The nutritional therapy of intestinal fistula 严重创伤和大手术的病人，高代谢状态，常伴有免疫功能低下。 Metabolic demand is increased during wound healing and operation. Depress immune function. 仅提供充足的能量和氮源的营养治疗方法，并不能有效的恢复病人的免疫功能。 Enough energy and nitrogen source only can not recover immune function effectively. 一、营养代谢特点 Characteristic of nutrient metabolism 二、营养治疗与饮食指导 Nutrition therapy and dietary guidance 能量代谢 Energy　metabolism 糖代谢 Glucose metabolism 蛋白质代谢 Protein metabolism 脂肪代谢 Fat metabolism 静息能量消耗 （rest energy expenditure, REE）增加。 儿茶酚胺分泌增加，血糖升高 Catecholamine secretion, blood glucose increased 分解增加，负氮平衡 Decomposition increased negative nitrogen balance 脂肪动员增加 Fat mobilization increase 早期使用肠外营养，病人肠道功能容许尽早使用肠内营养。 parenteral nutrition should be used, patients who bowel function allowed should use enteral nutrition earlier. 膳食由流质饮食、半流质饮食、软质饮食向普通饮食过渡。 Diet transform from liquid diet, semi-liquid diet, soft diet diet to normal diet gradually. 能　量 Energy 早期，分解代谢，1500～1800kcal/d early period, catabolism 恢复，合成代谢，2000～2500kcal/d recovery, anabolic 能量需求＝基础能量消耗（BEE）×活动系数×体温系数×应激系数 男性BEE=66.47＋13.75×体重（kg）＋5.00×身高（cm）－6.76×年龄（岁） 女性BEE=655.10＋9.46×体重（kg）＋1.85×身高（cm）－4.68×年龄（岁） 糖和脂肪 Carbohydrate and fat 蛋白质 Protein 蛋白质供给量应达到2～3g/（kg·d） 优质蛋白占50%以上。 Protein supply should reach 2 ~ 3g / (kg d) High-quality protein, accounting for more than 50%. 增加谷氨酰胺的供给量，促进恢复。 Increase the supply of glutamine to promote recovery. 提供能量和必须脂肪酸。 Provide energy and essential fatty acids. 脂肪供能应占总能量的30%～35%，其余所需能量由碳水化合物和蛋白质提供。 Fat account for 30%