29.子宫颈肿瘤教学.ppt

Clinical stage （FIGO 2009） I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1 间质浸润深度3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 Clinical stage（FIGO 2009） * Clinical manifestation I A期一般无症状 I B 期以上可出现 1.阴道出血：接触性出血 2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现 体征 筛查：子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色及分类 巴氏V级 LCT液基薄层细胞学 * TBS细胞学分类 ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 LSIL :轻度鳞状上皮内病变 HSIL :重度鳞状上皮内病变 * ＞21岁细胞学异常的处理 ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查 阴道镜检查 ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测 －－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 * HPV检测 检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流） * Diagnosis 根据病史和临床表现可做出初步诊断 确诊靠病理检查 * 子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检 *协助活检准确取材的方法 1. 碘试验 2. 阴道镜检查 阴道镜检查 醋白试验 宫颈锥形切除连续切片 * 其他检查 血液学检查 胸片 IVP B型超声 膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI PET-CT * Differential Diagnosis 1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉 2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤 4. 子宫颈肌瘤 5. 子宫内膜异位症 6. 转移性肿瘤 * Prevention 病因明确 预防HPV疫苗 筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程 * 关于HPV疫苗 四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果5～9.5年。 FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。 ——2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 * CIN的治疗 可用灼烧法和锥切术。 CIN 1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者锥切。 CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。 AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。 子宫颈锥形切除术 冷刀锥切（CKC） 宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除） 浸润癌的治疗 年轻早期患者可选择保留生育功能的手术 其他患者根据临床分期按照指南选择适当的治疗方法 NCCN 2013 宫颈癌诊疗指南 FIGO 2012 妇癌临床实践指南 * 保留生育功能的治疗方法 IA1期+LVSI（－）：锥切 IA1+LVSI（+）～IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 广泛性子宫颈切除术 * 不需保留生育功能 IA1期：手术 IA2～IIA2期：手术或放疗 IIB～IVA：放疗 IVB：个体化、支持疗法 * Radiation therapy 盆腔外照射 近距离腔内放疗 * Chemotherapy 化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或