37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究 二院 刘丙根分析.doc

跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根 庞清江 余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury. Keywords: calcaneal fractures, surgical approach,nerve injury 作者单位：315000宁波市第二医院骨科中心 通信作者：庞清江，E-mail：pqjey@ 基金项目：宁波市社会发展项目(20l1C50063) 在跟骨骨折手术中，周围神经损伤是一种常见的并发症，它可能导致患者术后神经疼痛、足跟痛或足踝功能恢复较差等[1-2]。跟骨骨折术后，周围神经损伤导致的足跟痛，使得对足跟痛高度敏感的患者很难够治疗。在跟骨骨折手术中，尽管周围神经损伤是一种常见的并发症，但很少文献集中报道不同手术入路与神经损伤发生率的关系。在跟骨骨折手术中，由于手术入路的改进导致皮肤切口并发症的发生率逐渐降低，而不同的手术入路导致的血管、神经损伤并发症的发生却一直在临床占主导地位[3]。本文的重点是阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后导致神经损伤引起的神经疼痛的发生率，促进进一步研究治疗神经损伤引起的神经疼痛的方法并预防神经损伤的发生。 许多学者认为不同手术入路治疗跟骨骨折，导致神经损伤的并发症发生率不同[4-9]。在手术中对神经损伤的方式包括：直接损伤、牵拉损伤和不明原因导致的神经损伤等，如反射性交感神经营养不良复杂区域疼痛综合征CRPS），神经痛苦的发病率复杂区域疼痛综合征CRPS）等，足跟周围神经瘤创伤的机制包括：直接损伤(横断或无意缝合),过度收缩,瘢痕组织遗留等原因，足跟周围神经瘤通常导致患者足跟疼痛,发热,感觉异常,感觉迟钝复杂区域疼痛综合征CRPS）可以由不同的创伤原因及不同的手术导致患者的足跟持续疼痛等，复杂的局部疼痛综合征往往伴有交感神经功能失调，表现为烧灼痛、痛觉过敏和触诱发痛型CRPS或是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。最常见的伴发型?CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。,通常由跟骨牵引造成的[10,12]。对诊断神经疼痛产生的具体部位，可以通过影像学辨别出神经的解剖途径，给予正确的预防与治疗[10,12]。 文章 跟骨骨折的例数 神经损伤的比例 CRPS发生的比例 神经损伤的自我恢复的比例 外侧横行切口 Eastwood et al.(1992) 20 11(55%） 0 7(63%) Buckley et al.(1992) 17 5(63%) 0 4(80%)